含碘对比剂是一种用在CT增强检查中，提高组织对比度的物质，通常注射含碘对比剂需要借助高压注射器经外周浅静脉，采用瞬时高速的方式注入受检者体内。

根据不同的检查目的，高压注射的速率为1.5-6.0ml/s，在全球每年约7600万次的多排螺旋CT检查中，外渗率为0.6%-1.2%。

一、高危人群

1.婴幼儿和躁动、意识不清的患者：不能进行有效沟通配合，静脉穿刺后，可因体位放置不当导致针头部分滑脱或刺破血管；

2.目标血管情况不佳：老年患者由于血管硬化、弹性降低等原因，在高压注射时容易发生血管破裂致药物外渗。

二、疾病因素

1.皮下组织萎缩、动脉供血不足、静脉易受损或已受损、淋巴回流障碍的受检者，发生含碘对比剂外渗的风险高，且发生外渗后会造成更严重的后果；

2.长期接受放疗或化疗、糖尿病及消瘦的患者，其血管往往硬化变细、弹性降低，呈条索状，使用高压注射时，易发生血管破裂致药物外渗。

三、对比剂因素

1.渗透压 离子型对比剂

应尽量选择非离子型低渗或次高渗碘对比剂。高渗、高黏稠度含碘对比剂的应用会增加外渗风险。

2.温度

不同温度下的含碘对比剂黏稠度不同。对比剂加温至37℃后，分子运动速度加快、扩散力强，进入人体后黏稠度很快下降，单位体积血液中所含对比剂分子数量减少，含碘对比剂渗透压随之降低，人体因渗透压变化引起的不耐受反应也明显降低。

四、器材因素

1.使用高压注射器静脉注射含碘对比剂，会增加外渗的风险；

2.使用钢针注射含碘对比剂，也会增加静脉外渗的风险（我科不使用）。研究证实，钢针针头尖锐、裸露无任何保护，易导致针刺伤和含碘对比剂外渗；

3.使用静脉留置针，且留置时间>24h，注射含碘对比剂可增加静脉外渗的风险。

一、血管评估和选择

1.尽量选择粗直及弹性好、血液回流好并能很好固定的血管，尽量避开静脉瓣及有瘢痕、炎症与硬结等处的静脉；

2.对外渗高危人群和有高风险因素的受检者予以醒目标识。如肥胖、躁动、乳腺癌术后及高龄等高危人群，以及有水肿、化疗史或放疗史及血管硬化等高风险因素受检者。

二、注射部位的选择

注射部位推荐选择前臂、肘部。外周静脉穿刺推荐选择肘窝处直且弹性好的静脉，包括肘正中静脉、头静脉和贵要静脉，不推荐使用肱静脉，尽量避免在手、腕、足和脚踝处穿刺。

三、穿刺工具的使用

1.谨慎使用留置时间>24h的静脉留置针，推荐在注射对比剂前重新穿刺置管；

2.应使用与流速相匹配的耐高压型经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）、中心静脉导管（CVC）、输液港注射含碘对比剂；

3.以穿刺点为中心使用无菌透明敷贴无张力固定，并妥善固定延长管。

四、拔针要点

1.检查结束后，患者在候诊区观察30 min，无不良反应后方可拔针；

2.拔针后按压穿刺点及上方5～10 min，无肿胀、出血等情况，患者方可离开。

转发自公众号：云南省阜外心血管病医院宣教平台

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