在过去的三十多年里

  经皮冠状动脉介入治疗（俗称支架）不断完善，先后经历了经皮冠状动脉腔内成形术（只送入球囊扩张冠状动脉，不植入支架）、裸金属支架（支架无药物涂层）植入、药物洗脱支架（支架覆有药物涂层）植入三个阶段。

   随着技术和器械的不断进步，支架术逐渐成为当今冠心病治疗的重要手段。支架术以其独特的优势——手术操作简便、对身体创伤小、术后恢复较快、手术风险较低，在紧急情况下还能迅速开通狭窄或堵塞的冠状动脉、恢复心肌血流，成为众多冠心病患者的不二选择。

   其实不然，支架术后可能出现一些并发症，如支架内血栓形成、支架在血管内移位、术后出血等，这些并发症的出现可能与支架植入损伤冠状动脉内皮导致内膜增生、引发炎症反应等有关。您得明白，即使支架术不算复杂，那也是手术，也会有并发症！

Q:手术成功了，没有出现并发症，狭窄或堵塞的血管也开通了，心肌血流也恢复了，冠心病就治好了么？

A:不，不，事情没有这么简单。

    动脉粥样硬化是全身性疾病，冠心病患者通常存在多处动脉粥样硬化斑块导致的狭窄或堵塞，而一根支架通常只能解除一处病变，未作处理的斑块仍可能导致心血管疾病。

    其次，支架不能解决微小血管的狭窄或堵塞。

    最后，导致动脉粥样硬化的危险因素如果不加以管理，动脉粥样硬化病变仍会进展，患者仍可能再次遭遇心血管疾病。也就是说，让冠心病患者的血管回归健康，单单支架术是做不到的。它只是治疗的一个部分，无法根治冠心病。

    总之，支架术成功，只是冠心病治疗的阶段性胜利！冠心病患者支架术后仍然面临诸多问题，其中术后再次发生心血管事件仍是目前冠心病管理的重要课题之一。有研究发现，支架术后3年内心血管事件发生率为20.4%，超过50%发生在术后1年内。

那么，要如何降低支架术后的心血管事件风险呢？

1、加强支架术后管理，冠心病患者应接受药物治疗并定期复诊~

2、药物治疗仍是冠心病中基础且重要的治疗措施，不仅可缓解症状，还可以通过改变动脉粥样硬化进程而降低患者死亡风险，延长患者生命。因此，即使在成功的支架术后，也要坚持最佳的药物治疗，以缓解症状及提高生存率。

  大量研究证实，支架术后患者使用他汀能降低心血管事件和死亡风险。支架术后使用他汀受到众多指南的推荐。因而，支架术后，医生会为患者常规开处方他汀。

    在他汀的使用方面，要注意避开认知误区，如LDL-C达标后就减量或停药、不坚持服药等。事实上，LDL-C的下降是药物在发挥作用，而非身体机能恢复正常。自行减量或停药，会增加心血管事件和死亡风险。此外，他汀带来的心血管获益与治疗时间相关，他汀治疗时间越长，心血管获益越大。因而支架术后，一定要坚持长期使用他汀，一定要在医嘱明确的情况下调整药物剂量，切不可自行随意调整！

文：介入导管室                                            

编：党政综合办