随着社会的发展，医学科学的分科越来越细化，研究日益纵深。为此，护理的专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向。我国于“十二五”期间为全国培养约2.5万名临床专科护士。另一方面，肺血管疾病主要包括肺动脉高压、肺动脉栓塞等，在过去很长一段时间，人们对此缺乏认识，导致漏诊误诊、治疗不当。该患者群体相对小众，发病隐匿凶险，预后恶劣。然而，与心血管病的其他亚专科相比，肺血管病的诊疗起步相对较晚，但随着临床与转化医学研究的不断突破，近年来肺血管病诊疗进展迅速，这也对肺血管专业护士的培养带来新的挑战和机遇。本文拟结合欧美及我国专科护士培养的现状，谈谈云南省阜外心血管病医院肺血管团队培养专业护士的实践与体会。

国内外专科护士培养现状

自1945年第一个麻醉专科护理认证项目的建立，至2000年，美国和加拿大已有41万名护士取得专科护士资格证书。美国和加拿大（北美地区）在2000年已有67家专科护士认证机构，设计95种项目，涵盖134个专科护理领域，某些专科领域细化到新生儿、儿童和成人。我国的专业护士培养进入了一个前所未有的繁荣阶段，但与欧美国家护理培训相比，不论是教育培训体系、还是评估体系以及内容设置方面，都有许多值得我们借鉴的地方。随着全球国际化的发展趋势，护理教育培训与国际间的联系也越来越紧密。如何将国外许多先进经验在我国合理运用，特别是进一步促进肺血管团队专业护理人才的培养和成长，以更好地应对肺血管疾病病因复杂、发病凶险、涉及学科领域广泛、治疗并发症多、患者自我管理困难、预后恶劣等一系列问题。

新护士培训

 就新护士培训而言，中美两国存在异质性，美国采取多种形式的课堂形式，注意调动新护士的主动性；而相比较而言，我国的新护士培训更侧重于技能和知识的培训，多在教室讲授，操作联系等传统形式从而使培训效果收到限制。针对上述问题，本团队为每位新入职护士根据其教育背景制定个性化的培训计划（临床需求包括操作培训、理论培训、批判性思维等；专业需求包括沟通、领导力等、心理社会需求包括角色转换、职业生涯发展等），考核通过方可上岗。中美均为全程带教。就培训效果的评价方式而言，美国更注重评价的全面性和延续性，我国多数医院的新护士培训评价则往往侧重于新护士的技能和理论考试。本团队在培养专业护士的过程中，根据科室的病种特点，围绕肺动脉高压、肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、心衰等病例进行重点带教，并针对病房中出现的不良事件、潜在的危险因素、手术并发症等问题充分讨论，并借鉴成人学习原则调动新护士的学习主动性，采用丰富的形式，如小组讨论、情景模拟、工作坊等，增加护士的参与度，充分调动新护士学习的积极主动性。

培训的资源共享

部分美国医院借助于参加学术组织，共享优质培训资源，促进培养的标准化、流程化、同质化，而在我国不同医疗机构则受到限制。本团队以国家心血管区域医疗中心为依托，利用肺血管病单独开科的优势，积极与国家心血管病中心对接，全程接受北阜护理老师的指导，并制定“回炉计划”，选派护理骨干到国家心血管区域医疗中心（北京阜外医院进修及参加各类护理培训（如急危重症抢救），不定期组织多学科的护理学术交流，及了解护理前沿进展，及时更新护理理念，支持护士完成学业深造，加快培养属于本团队的临床护理骨干和实用性护理人才。

针对护理难点和薄弱点，查漏补缺长短板

肺血管病病情复杂危重，护理要求高，因此，如何以质控结果的共性问题为导向，形成反馈机制与联动效应，提升护理质量。近年来，在实际工作中，本队针对右心导管的护理、瑞莫杜林的用药护理，肺动脉球囊扩张术后心衰肺水肿的预防、溶栓后出血、咯血的紧急处理、股动静脉瘘的预防与护理、肺动脉靶向药物的使用观察、药液外渗等临床中的实际问题，并针对急性肺动脉栓塞的抢救、CPR、体外电除颤等反复进行脚本演练，实行应变式的考核，要求人人过关，提升团队对突发事件的组织协调能力，实现由此推动护理品质的持续上升，助力打造“阜外品牌”。

点滴智慧激发阜外护理创新精神

在上述培养肺血管专业护理人才的过程中，本团队进一步发扬创新精神，鼓励护士以临床问题为导向，积极申请护理科研课题解决实际困难，撰写论文分享科研成果，并开展了一系列小发明、小创造，例如针对睡眠呼吸低通气患者无创呼吸机管理无处安放的问题，本团队设计将其放在手机架上，由此提升了患者的体验感；针对患者塑料手腕带过敏的问题，本团队尝试以胸牌替代手腕带；在吸氧过程中，用接水杯接下冷凝水等，从而真正实现“点滴智慧 阜平病痛”。

云南省阜外心血管病医院肺血管团队成立6年余来，一直致力于对标国家心血管病中心（北京阜外医院），探索高水平专业护理人才的培养，以更好地应对我国护理专科化发展的需求，为肺血管病患者提供高水平的照护。