冠状动脉造影那些事儿

 据《中国心血管健康与疾病报告》（2022）发布，城乡居民疾病死亡构成比中，心血管病断层第一。每5例死亡中，就有至少2人死于心血管疾病。

图源：《中国心血管健康与疾病报告》

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）作为一种常见的心血管疾病，严重威胁患者生命安全，该如何确诊呢？

随着医学影像技术的快速发展，目前临床已有多种无创的冠心病影像学辅助检查方法，包括冠状动脉CT血管造影、超声心动图、心脏核磁共振、以及核素心肌灌注显像等多种技术的联合诊断。然而以上技术，存在一些受限因素，会对冠状动脉管腔狭窄的准确性产生影响，最终仍需冠状动脉造影来明确诊断。

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冠状动脉造影（CAG）目前作为诊断冠心病的“金标准”，是一种微创、安全、有效的检查手段，指在局部麻醉下将特殊的导管经上肢桡动脉或大腿根部股动脉穿刺后至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影的过程，以评估冠状动脉的结构和狭窄程度。

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  冠状动脉造影的主要目的是确定冠状动脉的狭窄或堵塞部位，以及评估病情的严重程度，为后续的治疗操作提供基础。因此，当患者可能存在冠心病时，大都选择行冠状动脉造影，以明确诊断，及时有效地为患者提供医学治疗，避免延误病情。

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哪些情况需要做冠状动脉造影检查呢？

l 有冠心病高危因素（如糖尿病、高血压、血脂异常、体重过大、长期吸烟等），经常出现胸痛、胸闷的人群，在其他检查中，没有发现明确病因，可做冠脉造影；

l 稳定型心绞痛患者。发作较为规律，常由体力劳动或情绪激动诱发，且发作时间不超过10分钟，舌下含服硝酸甘油片可缓解；如不及时处理可能形成血栓，导致冠状动脉堵塞；

l 不稳定型心绞痛患者。没有明显诱因，在休息状态下也常发作心绞痛，每次发作时间较长、疼痛程度较重、发作次数频繁，舌下含服硝酸甘油片效果差；可能存在冠状动脉斑块破裂的风险，一旦破裂将会形成血栓，堵塞部分动脉，诱发心梗；

l 急性心肌梗死6小时以内或发病6小时以上仍有胸痛者。有典型症状，剧烈胸痛超过30分钟，伴有大汗淋漓、濒死感，做冠脉造影可判断冠状动脉是否狭窄及狭窄程度，找到狭窄部位，为进一步行支架植入做准备；

l 有不明原因的心律失常、心脏扩大、心功能不全等需要排除冠心病者；

l 已经明确冠心病，为进一步诊断冠脉病变情况或冠脉造影介入治疗后复查；

l 心电图提示心肌缺血改变等情况。

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冠状动脉造影有什么风险？

  冠状动脉造影是一种有创检查方法，会存在一定风险，比如：

l 冠脉造影并发症：假性动脉瘤、腹膜后出血、心律失常等；

l 穿刺造成的损伤；

l 迷走神经反射；

l 造影剂过敏等。

 随着造影技术和医学手段的不断发展成熟，冠状动脉造影存在的风险和导致的并发症已经较为少见，且当发生相关问题时，也能及时地采取相应措施妥善处理。

现代社会人群压力大，不止心血管疾病，各类疾病层出不穷，且越来越年轻化，在怀疑自己可能出现冠心病或其他疾病时，应及时就医，在专业人员的指导下进行检查治疗，万万不可讳疾忌医，错失最佳治疗时机。