刚走进介入导管室的老黄（化名）就一脸纳闷，“医生，为什么都是行“冠状动脉造影术”，我要从昨晚就开始点滴一瓶生理盐水，别人不用呢？

这位患者准备做的手术是冠状动脉造影术，冠状动脉造影术就是通过导丝、导管到冠状动脉开口，推注造影剂就可以在X线下充分显影，通过显影可以看到冠状动脉走行、结构是否存在狭窄以及狭窄的位置、程度。

由于术中使用造影剂，对于一些高危患者如：肾功能不全，糖尿病，痛风，长期高血压等患者有一定造影剂肾病风险。

造影剂/对比剂肾病（CIN）是指在血管内使用造影剂后的3天内，血肌酐值超过了基础值的25% 或 44μmol/L，并排除了其他可引起急性肾损伤的因素。水化是目前公认的唯一可有效预防或减少对比剂急性肾损伤的方法，水化液即0.9%氯化钠注射液，术前6-12小时开始水化到术后24小时方案,速度1mL／(kg·h)，已成为针对肾功能不全患者预防对比剂急性肾损伤的经典充分水化方案。

充分水化可以增加肾血流量,抑制肾血管的收缩,促使肾血管扩张,稀释对比剂浓度及加速对比剂排泄,从而降低肾小管黏滞度、避免肾小管内结晶形成,减轻造影剂对肾小管细胞毒性。

对于普通患者，强化短期内饮水，即术后3小时内饮水400-500ml，此后24小时不超过2000ml，可以促进造影剂尽快排出体内，以减少造影剂引起的肾功能损害，避免造影剂肾病的发生。

对于肌酐高的病人，往往担心自己做介入治疗后会加重肾功能不全，2021年12月31日，一名69岁患者主诉胸闷胸痛一年，造影后发现患者前降支近端斑块，中段95%狭窄，但是患者肌酐365.8umol/L，冠心病二病区白洁主任深思熟虑后实施“0造影剂”冠状动脉支架植入术，术中IVUS（血管内超声）指导，顺利在前降支植入一枚支架。整个手术过程，造影剂用量仅仅20ml！

在持续水化+改善肾功能治疗后，患者肌酐下降至322.3umol/L，目前患者已出院。“0造影剂”冠脉支架植入术，可以在使用极少量造影剂的情况下，使狭窄的血管重新再通或最大限度减少血管残余狭窄，为广大肾功能不全患者带来了新的希望！