冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

冠状动脉支架植入术是一种机械性的介入治疗手段，它是将冠脉支架永久性地置放于冠状动脉病变处，经球囊扩张释放支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，防止冠状动脉急性闭塞，同时可以增加心肌的供血量，降低急性心肌梗死死亡率。

在进行支架手术以后，一般在4～8周左右，人体血管内皮细胞就会产生修复的作用，从而达到冠脉支架与自身的血管内皮细胞融为一体的效果。因此在进行支架手术以后，一般很少引起移位或者是脱落等，但是支架仍有发生血栓形成和支架再狭窄的风险。

在支架术后，需要联合服用阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛以减少支架内血栓的风险。阿司匹林有防止血小板聚集的作用，一般要终生服药。氯吡格雷一般建议在植入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间，具体服药遵医嘱执行。若无特殊情况，上述药物不能随意减量或停用。如果在服药期间出现黑便、咳血、皮肤或胃肠道等出血症状，应尽快携带“出院记录”和所服用药物去医院就诊。

他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及辛伐他汀等。这类药物不仅能够降低血脂，同时能够抗炎、保护血管内皮功能，他汀能够预防冠脉狭窄斑块的破裂，而斑块破裂是引发心机梗死的原因。因此，没有禁忌症的情况下，建议长期服用他汀类药物。

对于支架术后的患者，若仍有心绞痛发作，在医生指导下服用硝酸酯类药物，以扩张冠脉、减少心肌缺血发作。

包括美托洛尔、比索洛尔等，主要作用是控制心率、减少心跳次数、降低心肌耗氧及改善心功能。在应用过程中不能突然停药，在专科医生指导下用药。

ACEI包括卡托普利、依那普利及贝那普利等，ARB包括缬沙坦、坎地沙坦及替米沙坦等，这些药物不仅能够降低血压，同时可以预防心室重构、降低死亡率。

除了要注意用药一定要长期服药以外，要了解所服药物可能出现的副作用，定期的对相关身体指标进行检查，确保用药的有效性和安全性。若是支架病人接受其他治疗方案，需要停用其所服用药物时，需要在医生指导下进行，切忌随意停药。

不同日期、时间，3次或3次以上测量血压舒张压＞90mmHg收缩压＞140mmHg,可以诊断是高血压病，如果是冠心病支架术后，患者应经常监测血压的变化，如有异常及时就诊。

血糖空腹超过7.0mmol/L，餐后超过11.1mmol/L视为异常，应到医院进行检查。糖尿病危害巨大，可以损害组织、血管、器官，糖尿病可以导致血管粥样硬化，导致冠心病。

高胆固醇、高低密度脂蛋白都会导致血管粥样硬化，因此血脂高的朋友应定期复查血脂，如果有冠心病患者，专家建议低密度脂蛋白应该控制在1. 8mmol/L以下。

具有其他相关危险因素的患者应当在医师指导下控制相关病情发展，减轻对心血管的伤害。

在医生指导下定期复查血压、血糖、血生化、心电图、心脏彩超等。每1～2个月复查一次，如果发现指标高于正常范围，就要在医生指导下积极采取治疗措施。此外，在医生建议下复查冠脉造影，评估是否存在支架内在狭窄及冠状动脉粥样硬化进展。

如果你在家中休息期间，有任何不适和问题，尽早和当地医院或手术时的医院联系，提供自己的病情及治疗过程。如果是其他的部位出现了狭窄影响血供，或者支架内血栓形成导致狭窄影响供血，胸痛特点为阵发性的胸闷胸痛，一般在劳累、情绪激动后出现，疼痛时间大约3～5分钟，一般不超过20分钟，停下来休息或者是含服硝酸甘油后，疼痛可以缓解。如果胸痛超过20分钟以上，就高度怀疑是心肌梗死,需立即拨打120，及时就诊。

生活中注意清淡饮食，类似味精、酱油，以及腌腊制品，酱菜、罐头等含钠盐量高的食物也要减少。少食多餐，少吃油腻、油炸食品。

高盐影响血压，高脂影响血脂，高糖影响血糖，对于很多有冠心病放支架的朋友，往往也是三高患者，建议低盐每日摄入盐少于5克，烹饪用盐用油要少放，同时日常生活中注意少吃油炸、烧烤、煎制的食材，少吃加工的零食和加工肉制品，少喝高糖或含有高钠的饮料。

蔬菜可以多吃，如芹菜、木耳、西红柿等新鲜的蔬菜。水果也可以吃，多吃一些如桃子、苹果、梨等新鲜的水果，但如果存在血糖控制问题，要注意适量和选择低糖的水果来食用，水果直接吃就好，不要榨汁饮用。

也不必完全禁绝，但要控制好量，动物脂质会加大我们的脂质代谢负担，应该尽量的少吃，用去皮的禽肉、鱼肉替代猪牛羊等红肉，尽量少吃肥肉，摄入量也不宜大，每天吃点就好。

鸡蛋每天吃一个，牛奶每天喝一盒脱脂或低脂的纯奶，都是没有问题的，不但可以为身体补充优质蛋白和其他的脂溶性维生素等营养，也不会对心血管造成不良影响。

建议精米白面和谷物杂粮搭配，这样能够减少能量的摄入，同时还有利于增加身体的膳食纤维摄入，有利于控制体重和血糖水平。

烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。而酒精则会使心率加快，加大血液粘稠，对心脏产生巨大不良影响。烟酒均是导致心血管事件的重要危险因素，因此戒烟戒酒也是支架术后的重要预防措施。

避免情绪大喜大悲或精神抑郁，文献资料表明，冠心病患者一旦确诊后，均有不同程度的心理压力，这样会加快动脉硬病变进展，增加心脏突发事件的发生。因此保证情绪的稳定，放松心情，拥有好的心态对延缓疾病的进展也是有效的。

体重的控制不仅有利于降低血脂，控制高血压，还可以减轻心脏的负担，从而防止冠心病的复发。保持标准的体重状态有利于新陈代谢，帮助机体恢复，体质指数保持在正常范围内最佳。

冠脉支架术后，很多人想着心脏里有个支架，万事谨慎，基本不运动，其实这种想法是不正确的，支架手术后，原则是活动应循序渐进，从轻工作量逐渐到正常工作状态，可坚持游泳、步行、慢跑、骑车、打太极拳等。

刚开始锻炼，可以在室内和房子周围走动，散步是一个很好且有效的锻炼方法，这个方法可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量。开始行走的速度、步伐，以感觉不心慌为标准，以后可逐渐加快步伐。在运动和锻炼的过程中出现胸疼，出现气短、哮喘和疲劳感，应立刻停止。所有活动均以自己身体承受能力范围内进行，特殊活动运动需咨询专业医生进行。

总的来说，心脏支架并不是一劳永逸的做法，只是能帮助改善血管堵塞的问题，如果护理不当，还有二次堵塞的可能，所以日常的保养尤为关键，在支架术后健康的生活、规范的用药、定期的复查、合理的康复治疗，都是改善预后、降低心脏不良事件风险的重要措施。

文 / 介入导管室  张苹

编 / 党政综合办  吴佳倚