美国心血管CT协会（SCCT）就TAVI/TAVR术前应用CT成像发布了一项共识声明，强调了这种成像模式在微创换瓣中的重要性。

SCCT认为，所有考虑行TAVI/TAVR术的患者，评估时都应该参照CT造影结果，除非那些不耐受CT成像的患者。另外，手术前，CT成像结果应阐释给TAVI/TAVR手术组中的成员，或者由主刀医生亲阅。

Dr Jonathon Leipsic是这次共识声明的资深作者，他说，“多年来，CT 一直用于TAVI筛查经股动脉入路，并用于TAVI术前患者的评估，但近来，在大量论文的基础上，CT正在日益用于瓣膜筛选，确定瓣环面积。过去18个月，CT在这方面的趋势越来越明显。”

专家表示，增强CT扫描能提供周围入路血管的详细情况，帮助医生更好地操控鞘管，并精确给出升主动脉、主动脉根、主动脉瓣环的三维结构，这些对确定人工瓣膜的大小很重要。

医生正在习惯TAVI术前CT评估

Leipsic表示，CT三维成像可帮助医生更精确地评价主动脉瓣环复杂的几何结构。超声心动图有很大一部分是在二维影像上的推断，具有局限性。但超声心动图是在TAVI/TAVR术中应用的首个成像模式，许多医生已经习惯了这种成像模式。因此，如何将CT成像和经导管心脏瓣膜的选择及面积确定很好地融合起来，颇费了一些时间。

成像是TAVI/TAVR术前的必要步骤，因为对某些患者而言，可能没有适当的瓣膜，比如主动脉瓣环直径小于18mm的患者。如果瓣膜太小，可能会发生栓塞，而且瓣周漏的频率也更高。另一方面，如果瓣膜太大，瓣膜可能会断裂，而且这些事件往往都是致命的。美敦力自膨式心脏瓣膜CoreValve有直径23mm,26mm，29mm和31mm四种，爱德华的Sapien瓣膜在美国销售的是直径23mm和26mm两种，而20mm和29mm的在美国以外的其他地区销售，包括欧洲。

除了瓣膜大小，CT还能帮助医生计算瓣膜释放的同轴角。其次，CT还能提供入路动脉的3D影像，帮助医生确定最佳的路径，无论是经股动脉，经心尖，锁骨下，抑或主动脉。CT还能帮助医生评估患者主动脉根部的情况，那里异常可能会给患者带来冠状动脉阻塞的风险。最后，强化CT扫描还能帮助医生确定主动脉弓高危斑块特征，或者确定其他可能引起脑血管事件风险增加的因素。

专家在共识文件中指出，强化CT扫描中使用的碘造影剂的剂量是一个问题，因为部分需行TAVI/TAVR术的患者合并有肾功能损伤。另一方面，接受这类手术的大多是高龄患者，辐射暴露多多少少是一个问题。

Leipsic表示，CT正在向TAVI/TAVR的头牌成像模式前进，许多临床试验在进行中的TAVI/TAVR研究中采用了CT。“诚然，我们应该关注现下可用的最佳方法，但我认为，TAVI和CT的未来振人心扉，这是肯定的。”

译自：http://www.theheart.org/article/1495041.do