有关研究人员日前指出，对患者进行基于D-二聚体测试的深静脉血栓（DVT）临床预测几率（C-PTP）的获益要大于对所有首次发生DVT的患者进行检测。据一项由加拿大五家医学中心共入组1723例患者的随机，多中心对照试验结果显示，这一诊断策略能够在不增加患者漏诊的情况下排除更多DVT。

Lori-Ann Linkins博士（麦克马斯特大学, 汉密尔顿）及其同事于2013年1月15号在《内科医学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上发表了该研究结果。

Linkins等人指出，D-二聚体测试是敏感的，但不影响其用于鉴定DVT。“该试验中研究人员将统一测试的患者与进行选择性D-二聚体测试检测疑似发生首次DVT的患者进行了比较（这一选择性策略使用一种更高的D-二聚体阈值来排除低C-PTP的门诊患者的首次急性DVT症状，在高C-PTP的门诊患者以及所有住院患者中省去D-二聚体测试），其安全性及有效性优于统一测试策略（统一测试法使用同一阈值对全部患者进行DVT症状排除）”，作者在报告中写到。

在患者怀疑发生首次DVT入院诊断时，其随机入选选择性测试组（n=860）或统一性测试组（n=863）。在选择性测试组，D-二聚体测试用于低或中等C-PTP的DVT患者中，而无D-二聚体测试用于高C-PTP患者中（这些患者直接接受静脉超声诊断）。分界点定为>0.5 µg/mL，其用来定义可能出现高几率的DVT患者。随后，研究人员观察是否越多地应用选择性D-二聚体测试或许在三个月时间内将诊断出现更多的静脉血栓栓塞。

“你不会因此而漏诊”

随访中确诊的静脉血栓栓塞有仅有四例：506例患者中0.8%的D-二聚体阳性患者有常规初始超声图像，798例患者中的0.5%采用初始测试未发现DVT，其目前仍然在三个月随访研究过程中。随访中，低C-PTP和D-二聚体水平介于0.5与1.0µg/mL之间的门诊患者无VTE发生，且D-二聚体阴性患者中无一例确诊VTE。

同时，72例D-二聚体阳性患者中，有8例（11%）在初始测试中通过超声确诊的DVT患者。随访中，有常规超声图像的患者未出现VTE。

选择性测试组与统一性测试组在随访期后的VTE事件数量方面无差异。

作者总结到，有选择性地测试D-二聚体水平可将患者需要做超声诊断比例降低7.6%，并将需要做D-二聚体测试的患者比例降低21.8%。

在某一采访中，Daniel J Giaccio博士（路德医疗中心，布鲁克林，纽约州）通过展示选择性的测试策略强调了减少超声使用的重要性。

“在当今讲求成本效益的时代，尤其是激励机制的时代……对医生来讲越多地关注成本效益，越将减少漏诊，事实上还将获得更多真正需要接诊的患者。” Daniel J Giaccio博士解释到。

链接：http://www.theheart.org/article/1496061.do?%20utm_medium=email&utm_source=20130116_heartwire&utm_campaign=newsletter