日常工作中，常有患者询问以下问题：

1.CT增强与MRI增强检查能不能在同一天做?

2.如果需要在同一天完成两项检查，先做CT还是MRI呢?

3.注射入体内的对比剂对身体有什么影响吗？

在回答这几个疑问之前，先了解这两项检查的相关内容。

什么是对比剂？

  也称之为“造影剂”，以医学成像为目的，将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，显示病变性质特点，这种被引入的物质称为对比剂。

  CT增强检查使用的“碘基”对比剂和MR增强检查使用的“钆基”对比剂，在体内主要通过肾脏进行排泄。在注射含碘对比剂后短暂性血清肌酐上升比较常见，在肾功能严重障碍者使用含碘对比剂可造成不可逆性肾功能损害。含钆对比剂会增加药物清除功能受损患者发生肾源性系统性纤维化（NSF）的风险。

什么是CT增强检查?

是指在CT平扫的基础上，通过静脉注射含碘对比剂来增强血管以及具有血液供应组织与周围组织的密度对比，有助于发现平扫CT不能发现的病灶或者更清晰地显示病灶，并对病灶性质判断提供更多的信息。

什么是MRI增强检查？

是指在MRI平扫的基础上，通过静脉注射含钆的顺磁性对比剂，以达到影响组织的纵向弛豫和（或）横向弛豫，从而人为地改变机体组织的对比，显示平扫时未能显示或显示不清的病灶，以利于病变的检出和诊断。

清楚以上知识后，我们来解答最初的几个疑问。

第一个问题:CT增强与MRI增强检查能不能同一天做?

对于第一个问题，主要看患者肾功能情况，根据《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》最新版的建议，不同肾功能的患者建议两次注射碘/ 钆对比剂间隔时间也不同：

（一）两次CT增强注射碘对比剂进行常规检查的时间间隔?

（二）两次MRI增强注射钆对比剂进行常规检查的时间间隔?

（三）碘对比剂和钆对比剂联合增强成像的安全时间间隔

  通过上面指南可以了解到，只要肾功能正常患者相隔一定时间就可以进行另外一项增强检查。根据指南的推荐，对于肾脏代谢较快的对比剂，在实际临床运用中可以考虑在不增加风险的情况下适当缩短间隔时间；

Ø——在紧急情况或危及生命的情况下，可减少两次检查之间的等待时间。

第二个问题:如果需要在同一天完成两项检查，先做CT还是MRI呢?

欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）10.0对比剂指南指出：MR钆对比剂的X线衰减效果明显，排泄至泌尿道时可能会导致CT结果被错误解读。进行腹部检查时，应先进行增强CT检查，然后再行增强MRI检查。进行胸部和脑部检查时，两种增强检查的顺序可以不分先后。

欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)最新的研究和指南表明，碘对比剂(ICM)在注射后清除时间较长，因此在随后的MR增强检查中对成像信号产生更大的干扰。特别是在T1加权和T2加权成像中，碘对比剂(ICM)会导致T1信号增强、T2信号减弱，从而可能影响诊断结果。相比之下，钆对比剂(GBCA)在增强CT中的作用时间较短，对后续增强CT检查的干扰较小。

因此，同日在进行非泌尿系统MR增强和CT增强时，建议先进行MR增强，再进行CT增强，以减少碘对比剂(ICM)对MRI成像质量的影响。两次检查之间的最小间隔时间取决于肾功能的状态。

第三个问题:注射入体内的对比剂对身体有什么影响吗？

注射到血管中的对比剂，主要经肾脏排泄到尿液中,而口服的对比剂则会随粪便排到体外。  

注射到血管内的对比剂，排泄入尿液中的速率为：1小时大约50%，4小时大约75%，24小时大约93%~99%。也就是在4小时左右，大部分对比剂已经排泄。

参考资料：

1. 《欧洲泌尿生殖放射学（ESUR）对比剂指南》第10版

2. 《同一天的CT增强一定要在MR增强前面做嘛？》张春红

3.  中华放射学杂志《碘对比剂使用指南（第2版）》

4. van der Molen AJ, Dekkers IA, Geenen RWF, Bellin MF, Bertolotto M, Brismar TB, Correas JM, Heinz-Peer G, Mahnken AH, Quattrocchi CC, Radbruch A, Reimer P, Roditi G, Romanini L, Sebastià C, Stacul F, Clement O. Waiting times between examinations with intravascularly administered contrast media: a review of contrast media pharmacokinetics and updated ESUR Contrast Media Safety Committee guidelines. Eur Radiol. 2024 Apr;34(4):2512-2523. doi: 10.1007/s00330-023-10085-5. Epub 2023 Oct 12. PMID: 37823923; PMCID: PMC10957598.

文 / 医学影像科 周福艳

审 / 支爱华