缩小斑块，坏胆固醇该降到多少？

该研究收集并分析了48项涉及四千余名东亚患者的临床试验数据，国人参与的研究共有12项。

研究发现，低密度脂蛋白胆固醇（也称坏胆固醇）的水平越低，冠脉斑块体积下降越明显。在坏胆固醇水平低于1.4 mmol/L时，斑块体积的降幅最大，能平均缩小1.56%。

此外，强化降脂也可显著增加纤维帽厚度，这表明了斑块变得稳定。坏胆固醇低于1.8 mmol/L 的患者纤维帽增厚最明显。

不同治疗方案中，中高强度他汀联合依折麦布或PCSK9抑制剂，促进斑块逆转最有效。而低强度他汀对斑块逆转作用有限。

比如，他汀联合依折麦布，在6个月时就可显著缩小斑块，而单纯使用高强度他汀，则在11个月后才可见到斑块体积减少。

研究结果支持东亚人群应将坏胆固醇控制在1.4 mmol/L以下。

此外，研究发现冠心病类型、性别、年龄、吸烟史、糖尿病及高血压等传统危险因素，对斑块体积变化影响不大，但纠正这些危险因素，可增加纤维帽厚度，表明了改善危险因素更多的是让斑块更稳定，而不是逆转逆转。

严格控制坏胆固醇才是预防斑块进展的关键策略。

来源：JACC子刊