小小微创手术可以治疗高血压?这类患者最适合

时间:2025-05-06

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辅导孩子作业、堵车被乱加塞

排位掉分如喝水……

生活中有很多

让人气得“血压升高”的瞬间

但是调侃归调侃

要是真得了高血压

那可就麻烦了

脑卒中、冠心病、心衰、房颤、肾功能衰竭

……

目前超过一半的心脑血管疾病

发病和死亡都与高血压有关



高血压危害这么大

除了吃药,医生就拿它没有办法了吗

RDN手术了解一下


治疗高血压的新选择:RDN(经皮去肾交感神经术)

高血压患者普遍有肾交感神经过度活跃的问题。过度活跃的肾交感神经就像一个自作主张的传令官,不合时宜地刺激肾脏及血管,导致肾脏排出的水分减少和血管过度收缩,从而引起血压升高。



而RDN手术,全称经皮去肾交感神经术,就是医生通过微创介入手术的方式降低肾交感神经的活性,让肾脏和血管不再接收错误指令,从而达到降低血压的目的。对于那些血压控制不理想或者不方便服用降压药的人来说,RDN是一种新型有效的降压治疗手段。



那么问题来了

这个手术复杂吗?



手术通常在局部麻醉下进行,医生只需要在患者的大腿根部血管开一个细小的口子(像打针一样),然后将一根消融导管送至肾动脉中,释放能量,在不损伤肾脏和血管的同时降低血管周围交感神经的活性,就能有效降低血压(包括顽固性高血压)。



与传统的药物治疗相比

RDN手术优势明显

♦ 创伤小、恢复快、手术时间短。RDN手术不需要在体内植入任何东西,手术时间在一个小时左右,手术当天即可下地活动。

♦ 这个手术通常只要做一次,就可能让血压长时间保持稳定,降压效果大致与服用1-2种降压药物相当。

♦ 近期发表的10年RDN随访结果显示,RDN术后1年、2年、10年收缩压分别降低12.2mmHg,16.8mmHg和16.2mmHg。做完手术后患者可能会减少甚至不需要服用降压药。

♦ 研究显示收缩压每下降10mmHg,可以降低20%主要心血管疾病风险、17%冠心病风险、27%卒中风险、28%心衰风险和13%全因死亡风险。


RDN手术是成熟的微创技术,已被广泛应用于临床,手术风险较低,安全性高。根据相关临床试验结果,患者在术后血压开始即刻下降,降压效果在术后6个月达到稳定。现有的研究证据表明RDN的降压效果可达10年以上。




RDN手术适用于哪些人群呢

药物难以控制的高血压患者:如果您已经在吃至少三种降压药(包括利尿剂),但血压还是降不下来,那么您可能属于药物难以控制的高血压患者。这种情况下,RDN可以作为一种新的治疗选择。

药物依从性差的患者:如果您因为各种原因,比如药物副作用、不想服药或者经常忘记服药,导致血压控制不好,RDN可以帮助您改善血压控制。


有以下情况的患者则不适合RDN手术

(1)未经治疗的继发性高血压;

(2)单侧或双侧肾动脉形状结构不适宜手术的患者(肾动脉狭窄>50%、肾动脉瘤、肾动脉畸形、肾动脉纤维肌发育不良);

(3)肾移植患者;

(4)eGFR(肾小球滤过率)<45ml/(min·1.73m2

(5)6个月内有心血管事件(稳定或不稳定型心绞痛、心肌梗死)、脑血管事件(脑卒中、脑血管意外、短暂性脑缺血发作);

(6)年龄<18岁;

(7)未治疗的严重的心脏瓣膜病。


1

高血压合并心衰患者能做RDN吗?

研究显示,RDN治疗对于心衰和高血压都有很好的控制和改善作用,可以帮助他们更好地控制血压,改善心脏功能,增加活动耐量,并减轻心衰症状。对此类患者进行RDN手术可以同时解决上述两大疾病的根本,达到事半功倍的效果。

总的来说,RDN治疗为高血压合并心衰患者提供了一种新的治疗选择。当然,每位患者的情况不同,具体的治疗效果也会有所差异,因此在考虑RDN治疗时,应与医生充分沟通,了解治疗的可能效果和风险。

2

高血压合并慢性肾脏病(CKD)患者能做RDN吗?

有研究和文献表明,对于肾小球滤过率(eGFR)大于45ml/min/1.73m2的患者,RDN可以作为可选的治疗方式之一。RDN可以长期有效地控制血压,并且对肾功能具有潜在的保护作用。

但对于估算肾小球滤过率(eGFR)较低的患者,需要谨慎考虑RDN。每位患者的具体情况不同,需要在医生的全面评估后决定是否适合进行RDN手术。



目前,云南省阜外心血管病医院

心内科高血压病区

已具备常规开展RDN手术的条件

早在2024年11月

就成功完成了西南地区首例RDN手术

至今已经成功为3位患者进行了治疗

手术由牛国栋教授亲自实施



牛国栋,云南省阜外心血管病医院院长助理、内科管委会主任。

主任医师,博士,硕士生导师,中华医学会心电生理与起搏分会青年委员会副主任委员,卫生部国家医学考试中心特聘专家,中华心律失常学杂志编委,海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会委员。在常见及疑难重症心血管疾患的临床诊治,尤其是心律失常疾病方面有非常丰富的治疗经验。



赵雅静,主任医师、教授、硕士研究生导师。云南省医师协会高血压专业委员会常委;中国医师协会高血压专业委员会委员;EHJ高血压专刊青年编委;中国高血压联盟-云贵川联盟理事;医促会难治性高血压与周围动脉病分会委员;中国心胸血管麻醉学会委员;云南省高血压示范中心认证委员会委员。


除了生活方式干预、药物治疗以外

RDN手术成为了高血压患者的新选择

有需求的患者

可以到云南省阜外心血管病医院

高血压病区挂号咨询


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