很多人知道心梗、脑梗塞等心脑血管疾病很要命，但很少人知道主动脉夹层比这些病更凶险，主动脉夹层具有发病急、死亡率高的特点，就像一个随时会引爆的不定时炸弹。

那究竟什么是主动脉夹层？应该如何诊断和治疗呢？本期，请专家为您解答。

主动脉是人体最粗大的动脉。正常的主动脉管壁由三层结构组成：内膜、中膜和外膜，三层结构紧密贴合，共同承载血流通过。主动脉夹层（AorticDissection）是指由于各种病因，导致主动脉壁结构发生变化：主动脉内膜受损，出现破口，高速、高压血流冲击下，血管壁各层之间出现分层，形成血流的“假腔”。这是一种具有致命风险的危重疾病。

   目前国际通用的主动脉夹层分型主要采用Stanford分型。Stanford分型将主动脉夹层分为A、B两型，分型依据为夹层是否累及升主动脉：

A型——主动脉夹层涉及升主动脉和/或主动脉弓，降主动脉也可累及。

B型——主动脉夹层涉及降主动脉和/或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉和主动脉弓。

    主动脉夹层患者大部分会出现持续性、难以忍受的撕裂状胸痛、背痛或者腹痛，有时疼痛呈游走性。少部分可能在无明显疼痛症状的情况下，出现晕厥、胸闷、呼吸困难、下肢麻木或肢体轻瘫等中枢神经、心脏、呼吸、脊髓等器官系统功能受损的临床表现。出现上述症状是因为夹层导致主动脉真腔受压，相应器官缺血所致。

   一旦患者出现上述症状，应该保持冷静，并拨打“120”，至附近医院行心脏彩超及主动脉增强CT，以明确诊断。

为什么说主动脉夹层病情凶险？

主动脉夹层的自然病程预后极差。有资料表明，如未经治疗，急性主动脉夹层约50%在48小时死亡，80%在一周内死亡。尤其是Standford A型夹层，发病急骤，病情凶险，24小时死亡率接近25%。死亡原因包括夹层破裂、急性心包填塞、急性心肌梗死、急性心功能衰竭及多器官功能衰竭等。

目前的临床实践证实，对于StanfordA型夹层患者，手术治疗效果明显优于保守治疗，早期外科手术是唯一有效的治疗方法。故对于这类主动脉夹层均主张采取手术为主的综合治疗。

目前国内比较公认的StanfordA型主动脉夹层的外科标准术式是升主动脉替换加全主动脉弓替换加支架象鼻手术（简称升弓鼻手术）。

手术中首先切除升主动脉起始部到主动脉弓远端之间出现夹层的主动脉，防止夹层后方的主动脉进一步扩张破裂，并消灭原发破口；然后，通过降主动脉释放象鼻支架，以打开降主动脉内真腔，消灭假腔，封闭内膜破口，使假腔内尽快形成血栓以自行闭合；最后，使用人工血管材料置换病变的血管。

手术过程中需要暂停全身血液循环，暂停循环期间需要进行选择性脑灌注，以降低神经系统的并发症，并延长手术安全操作时限，改善主动脉A型夹层病人术后生存率。

主动脉夹层手术操作相对复杂，技术难度大，对外科医生要求高；手术中暂停循环可能导致脑、脊髓、肾及腹腔重要脏器出现缺血，并引起术后并发症。此外，手术中体外循环过程可能影响患者凝血功能，同时手术创伤大，吻合口多，术后出血风险也较大。相关研究也显示，年龄是增加手术死亡率和术后并发症的独立危险因素。

对于年龄大于60岁、术前多器官功能不全、不能耐受深低温停循环等高风险的StanfordA型夹层患者，可以采用杂交全弓置换术的方法。具体做法是在浅低温下应用四分支人工血管行升主动脉置换，头臂血管重建，同期行主动脉腔内覆膜支架置入术。

杂交全弓置换术的优势在于避免了对病人深低温停循环的打击，进一步降低手术难度，缩短了手术时间，减少了手术创伤及降低术后患者神经系统并发症的发生率及死亡率。更适合年龄较大患者及高危患者

  云南省阜外心血管病医院血管外科拥有雄厚的医疗实力，以国家心血管病中心阜外医院为技术依托，可以开展包括升弓鼻手术、杂交全弓手术在内的各种复杂主动脉疾病手术，是云南省乃至中国西南地区权威的主动脉疾病诊治中心。云阜血管外科团队致力于用精湛的技术，周到的服务，为本地区大血管疾病患者提供高质量的医疗服务。