今年39岁的吴先生（化名）平日身体健康，因久咳未愈至当地医院行肺部CT检查时偶然情况下发现降主动脉异常，进一步完善全主动脉CTA发现主动脉B型夹层，破口位于左锁骨下动脉后方，迷走右锁骨下动脉近段受累，夹层向下撕裂至腹主动脉末端，随即紧急送至云南省阜外医院，收入血管外科，拟行血管介入治疗。

但情况没有想象乐观，在院长助理、外科管委会主任王小啟教授和血管外科郭媛媛主任的联合会诊下发现患者如若行血管介入治疗，放置血管内支架后患者左侧锁骨下动脉开口将完全遮挡失去血液供应，并且迷走右锁骨下动脉同时受累也可导致夹层进一步撕裂至右侧腋动脉最终使右上肢失去血供。

专家会诊后一致决定为患者实施外科手术治疗代替介入治疗。心外科专家团队为患者在深低温体外循环下行支架象鼻，全主动脉弓人工血管置换，升主动脉部分切除伴人工血管置换，升主动脉-腋动脉-人工血管搭桥术，手术用时8小时顺利结束，术后转至SICU,12小时后拔出气管插管，于第二天转回普通病房继续治疗，目前患者恢复良好，计划近期出院。

答案：否！

若吴先生的主动脉夹层进一步扩张，一旦破裂，大量血液就会突然涌向心脏，导致心脏骤停，若抢救不及时，定将危及生命。考虑到吴先生属于高危患者，年纪较轻又不适宜进行介入治疗，外科手术治疗是最佳方案。

主动脉是人体内最粗大的血管，负责将心脏泵出的血液输送到全身各部位。主动脉管腔内的压力非常高，如果管壁发生病变而破裂，突然出现的大失血将危及患者生命。

主动脉的管壁有内、中、外3层结构。主动脉夹层发病的原因是存在病变的血管内膜在高压血流冲击下出现破损，高压血液进入裂缝，造成主动脉内膜与中层撕开，随着高压血流不断涌入，被撕裂分离形成的假腔范围和体积逐渐扩大，最终形成主动脉夹层。主动脉夹层的好发年龄大多在50~70岁，近年来，有年轻化的趋势。临床上出现了许多三四十岁的患者，甚至二十多岁的年轻人也有发病。

根据主动脉夹层累及范围和部位的不同，主动脉夹层分A型和B型，A型主动脉夹层累及升主动脉，是最凶险的类型，该型非手术治疗的死亡率非常高，如果不能及时手术救治，两周之内死亡率高达70%。B型主动脉夹层累及降主动脉起始以远的部位，约占主动脉夹层的25%-40%。40%-50%患者可采取单纯介入治疗，高危患者需外科手术与介入同时采取。

主动脉夹层的病因主要有高血压、动脉硬化、结缔组织病、马方综合征、皮肤弹性过度综合征、Erdheim中层坏死或Behcet病、先天性心血管病、严重外伤、妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等，其中高血压是主动脉夹层最主要的病因。

①疼痛，是主动脉夹层最主要和突出的表现，几乎所有病人都会感受到胸部或胸背部持续而剧烈的疼痛，像是“被撕裂开”或“被刀子割开”样疼痛。也可不单纯是胸部或胸背部疼痛，同时可感觉肩背部、腹部、双下肢内侧疼痛。

②高血压，绝大多数病人有高血压病史且发病前血压显著升高或大幅波动，如果分别测量左、右上肢的血压往往发现，它们的测值差别很大。患者合并其他疾病时，血压可以不升高，比如心包填塞、动脉夹层破裂出血、心肌梗死等。

③重要器官缺血，随着越来越多血液涌入假腔使主动脉的真腔狭窄或闭塞，病人可出现各种重要器官缺血的症状。有的表现为一过性意识模糊、昏迷；有的出现截瘫或偏瘫；有的出现声音嘶哑；更有甚者同时出现多种症状。

④夹层危象，主动脉夹层随时有破裂风险。一旦破裂，病人会出现休克、胸痛、呼吸困难、咯血、呕血甚至猝死。

主动脉夹层常见、高危！朋友们应细心管控好自己的健康状况，养成有规律、良好的生活习惯、体检习惯，监测并控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，避免发生主动脉夹层。

2023年春节至今，云南省阜外医院心外科一个月不到的时间就收治夹层病人20余人，中青年人超过80%，均获得了高水平的救治。其中急诊A型主动脉夹层患者占比最多，做到进入急诊后完善相关检查，8小时内进入手术室。在医院全力支持下，A型主动脉夹层的诊治流程均与国家心血管病中心保持同质化和标准化，同时在王小啟主任、张恒主任的带领下，培养出了一批专业的诊治主动脉夹层疾病的医师队伍，全面提高区域内主动脉夹层诊治水平，让患者不用出省，即可得到高水平的医疗服务。