静脉采血11大问题

一. 多管采血时顺序怎么排？

不同采血管的采集顺序要求是：

1、血培养瓶；

2、柠檬酸钠抗凝采血管；

3、血清采血管，包括含有促凝剂和/或分离胶；

4、含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管；

5、含有或不含分离胶的 EDTA 抗凝采血管；

6、葡萄糖酵解抑制采血管。

记忆口诀：“一个男（蓝）人很黑（黑），过红（红）绿（绿）灯要听指（紫）挥（灰）”，简记“蓝黑红绿紫灰”。

二. 静脉采血，首选哪条静脉？
1、首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。

提醒：位于肌肉间的肘正中静脉，通常最容易进行穿刺。贵要静脉下方有动脉和神经，所以在这里穿刺有可能伤害到动脉和神经，而且穿刺时更疼。

2、当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。

3、全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。

三. 哪些部位的静脉不宜选？

1、不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。

2、不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。

3、其他不宜选择的静脉包括：

乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉（3个月后，无特殊并发症可恢复采血）；化疗药物注射后的静脉；血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管；穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。

四. 皮肤消毒，选酒精 or 碘伏？

可使用的消毒剂包括（不限于）：碘酊与异丙醇复合制剂，葡萄糖酸洗必泰，聚维酮碘与乙醇复合制剂，碘、醋酸氯己定与乙醇复合制剂，75%医用酒精等。

至于选酒精还是选碘伏，WHO《静脉采血的最佳操作》中有提到：

除非用于血液培养、或者为采集血液（用于输注）准备，其它所有情况下，穿刺前用 70% 酒精擦拭 30 秒，并等待其完全干燥（30 秒）。

其理由是：酒精优于碘伏，因为碘伏污染会使血样中钾、磷、或尿酸的化验结果偏高。

五. 消毒范围，是 2 cm 还是 5 cm？

标准要求：消毒皮肤时，以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径 5 cm，消毒 2 次。

六. 扎止血带时间有要求吗？

行标规定：宜在开始采集第一管血时松开止血带，使用时间不宜超过 1 min。如某些情况止血带需要在一个部位使用超过 1 min，宜松开止血带，等待 2 min 后再重新绑扎。

备注：止血带使用时间过长会干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统，导致溶血。

七. 采血时可以反复攥拳吗？

在穿刺时可让患者攥拳，使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。

但穿刺成功后宜让患者放松拳头，尽量避免反复进行攥拳的动作。

八. 采血时血流不畅怎么办？

首先要确保穿刺成功，如穿刺成功，在采集中途血流突然停止，可能有以下几种情况：

1、血管壁贴附了针头斜面：可将采血针旋转半周，看血流是否通畅。

2、真空采血管真空度不足：应及时更换采血管。如换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因），多见于大出血和低血压的病人。

九. 采血后为什么会出现瘀青、血肿？

1. 按压时间过短

采血后按压时间过短，针眼处血液仍未凝固，松开手指，血液自然流出，导致瘀青、血肿。

正确方法：坚持按压3～5分钟，年龄偏大或凝血功能异常患者适当延长按压时间。