高血压根据病因不同分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压无明确病因，主要与环境因素和遗传因素有关，一般需终身服药；继发性高血压是由某些可查明的病因引起，常见病因有肾实质性病变、肾素瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生、假性醛固酮增多症、表象性盐皮质激素过多综合征（AME）、先天性肾上腺皮质增生症（CAH）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、嗜铬细胞瘤等。

本文主要介绍用于高血压病因鉴别和诊断的实验室指标-血浆醛固酮、肾素浓度及其比值(ARR)。

醛固酮和肾素是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）主要组成部分。在RAAS系统的调节下，人体的血压相对稳定的维持在一个正常范围，即收缩压为90-140 mmHg；舒张压为60-90mmHg。当肾脏发现血压下降时，会分泌出肾素，肾素会经过相关的途径将该信号传给肾上腺，即可分泌醛固酮使血压升高。如果醛固酮的分泌异常增多，就会形成高血压。（RAAS系统对血压的调节见下图）

醛固酮和肾素的比值(ARR):

国内外原发性醛固酮增多症的指南与共识均明确提出将ARR作为首选筛查指标。

1、血浆醛固酮和肾素浓度都升高：可能是原发性高血压、肾实质性病变、肾素瘤、肾动脉狭窄、高肾素型巴特综合征、恶性高血压、血管性高血压或者妊娠等因素造成,也有可能是肝硬化水肿、肾上腺功能减退、低钠饮食以及肾小球旁细胞瘤等因素。

2、血浆醛固酮升高、肾素浓度降低：首先考虑是否有原发性醛固酮增多症存在，这类患者的特点是肾素低、醛固酮高及ARR≥3.7，患者的表现通常会有血压增高，同时还会合并低血钾。

3、血浆醛固酮和肾素浓度都降低：可能存在如先天性肾上腺皮质增生、假性醛固酮增多症、表象性盐皮质激素过多综合征（AME）、库欣综合征和异位ACTH综合征等疾病，也可能是药物如阿司匹林、利血平、甘草制剂等引起。

1、方法学：化学发光免疫分析法。

2、正常值参考范围：

卧位：醛固酮：3.0-23.6 ( ng/dL)；肾素：2.8-39.9(uIU/mL)；

立位：醛固酮：3.0-35.3 (ng/dL)；肾素：4.4-46.1 (uIU/mL)；

4、本室报告单模板：见下图

1、饮食：长期低钠或高钠饮食会导致醛固酮和肾素假阴性或假阳性，检查前应维持正常的钠盐摄入。

2、药物：某些降压药物会影响醛固酮和肾素的浓度，在检测前需停用相关药物至少2周：如醛固酮受体拮抗剂（安体舒通、依普利酮）、保钾利尿剂（阿米洛利、氨苯蝶啶）、排钾利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）及甘草提炼物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。

提示：血压药物的停用和更换需咨询专业医生，遵医嘱执行。

3、血钾浓度：低血钾可导致醛固酮降低，肾素升高；高血钾可导     致醛固酮升高，肾素降低，因此血钾异常可影响ARR值，建议检测前调节血钾至正常水平。

1、采血时间：建议清晨起床后空腹采血。（醛固酮和肾素的分泌在一天中是动态变化的，在清晨最高。）

2、采血体位：正常人立位状态下的血浆醛固酮浓度和肾素浓度较卧位状态时升高。在引起高血压的某些疾病中，如特发性醛固酮增多症、醛固酮瘤和肾素反应性瘤等可导致上述体位生理性变化消失，因此不同体位的醛固酮和肾素结果检测有助于高血压病因类型的鉴别诊断。因此建议进行立位和卧位状态采血检测。

立位：保持立位（如下图）至少2小时，静坐5-15分钟后采血。

卧位：保持安静平卧（如下图）休息状态2小时以上采血。

3、采血管：紫帽采血管（EDTA抗凝血）。

4、采血部位：建议左臂肘部静脉。