警惕！这种病毒可能会致肝癌

病毒是一种个体微小，结构简单，必须在活细胞内复制并繁殖的非细胞型生物。类似于我们人类就是多细胞生物——属于动物界，经常吃的野生菌也是多细胞生物——但是属于真菌界，病毒则是与上述两种物种均不同的生物，最令人印象深刻的就是臭名昭著的新冠病毒，新冠病毒主要侵犯肺部，而我们将主要介绍的病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起肝脏病变的传染病，常见的肝炎病毒分为甲、乙、丙、丁、戊五型，它们中一部分可以引起肝脏炎症和肝硬化，甚至肝癌。

在我国，乙型肝炎病毒（HBV）广泛流行，据称感染率超过50%，且危害较大，目前除了接种乙肝疫苗，尚没有较好的治愈手段。乙型肝炎病毒引起肝脏疾病称之为乙型肝炎，简称“乙肝”，主要通过血液传播、性传播和母婴传播等体液传播途径，目前我们国家主要以母婴传播为主。根据其病程的长短分为“急性乙肝”和“慢性乙肝”，“急性乙肝”虽然可以治愈，但是因为部分患者症状不是很典型甚至没有临床症状，部分可以转化为“慢性乙肝”，一旦转换为“慢性乙肝”，几乎无法治愈，终身携带病毒，只能通过药物控制病毒的繁殖。因为肝脏有强大的再生能力，若是对“慢性乙肝”置之不理，任由病毒繁殖而不经任何治疗，将陷入乙型肝炎病毒破坏肝细胞——肝细胞再生——乙型肝炎病毒破坏肝细胞的循环中，最终导致肝硬化和肝癌。因此，知晓乙肝、预防乙肝和积极治疗乙肝非常有必要。

一、乙型肝炎病毒的预防手段：

大规模推广乙肝疫苗的接种会明显减少乙肝的感染率。2022年美国免疫实践咨询委员会（ACIP）建议所有19～59岁成年人和60岁以上有乙肝危险因素的成年人接种乙肝疫苗，60岁以上无已知危险因素的成年人也可接种。建议婴儿和所有年龄<19岁的人接种乙肝疫苗。我们国家的研究表明，乙肝疫苗接种后HBsAg阳性保护率、肝癌保护率超过70%，即慢性乙肝和肝癌的患病率显著下降。尤其是针对于孕产妇为乙肝病毒感染者而言，在生产时及时为新生儿接种乙肝免疫球蛋白并接种乙肝疫苗，之后再进行加强疫苗接种，将能减少新生儿乙肝病毒感染率并减少成年后慢性乙肝患病率。但是，乙肝疫苗接种后根据人群免疫应答水平不同，产生抗体的浓度和持续时间不同，当<100IU/mL建议及时补种乙肝疫苗。在上述数据中，乙肝疫苗接种后HBsAg阳性保护率未达到100%的主要原因，就是抗体浓度过低，在乙肝病毒感染中未起到保护作用。

二、乙型肝炎病毒感染的检测和意义：

1.HBsAg和HBsAb（或anti-HBs）：

HBsAg是乙型肝炎病毒表面抗原的缩写，它是乙型肝炎病毒的表面，也是乙肝病毒感染的最早标志物。当人体感染乙型肝炎病毒时，会产生HBsAg。如果HBsAg在体内存在超过6个月，就可以诊断为慢性乙型肝炎。HBsAg阳性还意味着该人具有传播乙型肝炎病毒的风险。

HBsAb是乙型肝炎病毒表面抗体的缩写，它通常在乙型肝炎病毒感染后几周内产生。HBsAb阳性意味着人体已经产生了对乙型肝炎病毒的免疫力，通常是由于人体接种过乙型肝炎疫苗或者曾经感染过乙型肝炎病毒后康复。

2.HBeAg和HBeAb（或anti-HBe）：

HBeAg是乙型肝炎病毒e抗原的缩写，它通常存在于乙肝病毒的内部，乙肝病毒感染后，血清中的HBeAg紧接着HBsAg出现，是乙肝病毒大量复制的标志物，通常也预示着有强传染性，也是慢性乙肝的典型表现。此时，患者应当及时就医，尽早开始抗病毒治疗。

HBeAb是乙型肝炎病毒e抗体的缩写，它是人体针对于HBeAg所产生的反应物质，它的出现通常情况下为乙肝病毒的复制得到控制，传染性降低的标志物。

3.HBcAg和HBcAb（或anti-HBc）

HBcAg是乙型肝炎病毒核心抗原的缩写，它是乙型肝炎病毒的核心蛋白，只在乙型肝炎病毒感染细胞时才会表达。因仅仅存在于肝细胞表面，血清中含量极低，通常情况下无法进行检测。

HBcAb是乙型肝炎病毒核心抗体的缩写，它是人体针对HBcAg所产生的反应物质，可以分为IgM和IgG两种类型。IgM HBcAb通常在感染初期出现，并且会在数月内消失。IgG HBcAb通常在感染后出现，几乎可以持续终身。

以上六种标志物中，能检测的为其中五种（除HBcAg外），检测项目俗称“两对半”。“两对半”检测在一定程度上可以估计乙肝病毒的感染阶段和活跃程度，对治疗效果的评价有限，检测方法通常为免疫学方法，包括以下几类：

“酶法”（酶联免疫吸附实验，ELISA）：检测经济实惠，住院患者医保可按比例报销，但是检测周期长，3-6小时出结果，结果可靠性一般，适合批量操作和大规模筛查。对于小批量的人群检测，常用“胶体金法”，成本一般，住院患者医保可按比例报销，检测时间短，大约在半小时到1个小时即可出结果，结果可靠性不佳。还有一种为“发光法”（化学发光或电化学发光，CLIA或ECLIA），成本较高，部分地区住院患者无报销政策，检测时间较短，大约2-3小时出结果，结果可靠性好，无论大批量还是小批量样本均比较适合。五个项目联合检测常见的意义如下：

能较好评估乙肝病毒感染状态和评价治疗效果的检测方法是乙肝病毒DNA定量，类似于新冠核酸检测，干扰因素较少，检测程序复杂，检测价格较高。

三、总结

预防是最好的治疗，乙型肝炎可以通过接种疫苗来预防。如果感染了乙型肝炎病毒，应该尽早诊断和治疗，控制病情的进展和预防并发症的发生。同时，需要注意个人卫生，避免通过血液、性行为和母婴传播乙型肝炎病毒，保护自己和他人的健康。

参考文献：

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