电风暴，是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的心律失常。标准临床定义是24h内，3次或3次以上的室性心律失常发作(室速/室颤)，每次间隔5分钟以上，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群。电风暴代表医疗紧急情况，预示着死亡风险的增加，需要多模式的治疗方法。近日，云南省阜外心血管病医院（简称云阜）麻醉科成功应用神经阻滞治疗一例药物难治性电风暴，让病人度过了他艰难的风暴时刻。

李某（化名），一位35岁的年轻男性，1年前开始出现活动后胸闷气促，当地医院诊诊断为心脏瓣膜病，为行手术治疗来到云阜。患者主动脉瓣重度狭窄并中量反流、二尖瓣少量偏多反流、三尖瓣少量反流、肺动脉高压、全心功能减低。术前心功能差，活动量仅能平地步行400米左右，日常活动明显受限。入院完善相关术前检查，择期在全麻体外循环下行主动脉瓣机械瓣置换术+三尖瓣成形术。手术成功后安返SICU。

患者术当夜拔出气管插管，一切好像都在朝着好的方向发展，然后没能想到风暴降临了。患者术后第一天反复发作室速，血流动力学不稳定，多次电复律。SICU请麻醉科会诊再次镇静气管插管，股动脉穿刺备IABP。患者发生电风暴，予镇静、抗心律失常、β -肾上腺素能阻滞剂、血流动力学支持等治疗后病情尚稳定，但停镇静后仍反复出现恶性心律失常。经云阜心外一病区、SICU、心律失常科、麻醉科综合讨论，考虑可能是交感神经兴奋导致的电风暴，最终决定由麻醉科杨克副主任医师在超声引导下行左侧T3、4交感神经阻滞及左侧星状神经节阻滞。两次神经阻滞后未再发电风暴，逐渐减停镇静，术后第八天拔出气管插管，术后第17天顺利出院。让患者避免了可能走向ICD植入、射频消融、机械辅助......

2022ESC电风暴指南推荐指出对于药物治疗难治性电风暴患者以及导管消融无效或不可能的患者，可以考虑自主神经调节。包括经皮星状神经节阻滞（SGB）、胸腔镜或开胸交感神经切断术(CSD)、胸段硬膜外麻醉等。自主神经系统在室性心律失常的触发和维持中起着重要的作用，特别是在电风暴中。

1.有研究表明，SGB有效地减弱了超过一半患者的电风暴，没有手术相关的并发症。对于其他治疗无效的患者，可用于稳定心室节律。首选单侧阻滞(左侧)手术，因为它需要更短的时间，更适合于意识清醒或急诊患者的手术。在未插管的患者中，由于膈神经阻塞和呼吸窘迫的风险，不考虑双侧SGB。双侧SGB仅在全麻且对单侧阻滞无反应的患者中进行。

2.另外，左心交感神经去支配(CSD)，通过手术切除外源性交感神经链可减轻室性心律失常的负担;然而，在有电风暴的病人中很难执行，所以杨克副主任医师采用的是超声引导下行左侧T3、4交感神经阻滞。

每个人心中，都在穿越一场风暴，所愿我们依然热爱生活，前边春暖花开，还在等着你。