David手术（保留主动脉瓣的主动脉根部替换术）是由国外著名的心脏外科专家David教授发明，能保留主动脉瓣的主动脉根部成形，其最显著的优势是保留了患者自身的主动脉瓣膜，避免了由于置换主动脉瓣而造成的术后终身抗凝，明显改善病人的生活质量，减少术后抗凝相关的并发症，因此备受国内外心脏外科专家的推崇。但David手术复杂且难度极大，是对手术术者和整个心外科团队综合实力的考验，素有心外手术“金字塔顶尖”之称，目前在国内仅有少数医院能够独立完成该手术。

近日，云南省阜外心血管病医院院长助理、外科管委会主任王小啟教授带领团队成功完成第100例David手术，亦是第28例急诊夹层手术同期David手术。作为国家心血管病区域医疗中心，云南省阜外医院在心血管疑难重症的诊疗中具备丰富的经验和高水平的救治能力，技术水平处于国内领先位置，为广大患者带来了福音。

患者罗先生（化名），61岁，因“突发意识丧失”至当地医院就诊，既往高血压病史，CT提示“主动脉根部瘤并主动脉壁间血肿，夹层待排，心包腔中量积血”。罗先生被迅速转诊至云南省阜外心血管病医院急诊，完善检查最后诊断：主动脉根部瘤（53mm），主动脉窦壁血肿（破裂），中大量心包积液（血性），主动脉瓣中量反流。患者病情危急，医院为罗先生开通救治绿色通道，外科团队与家属迅速沟通后，急诊行David手术。

高精尖的David手术，不用终生抗凝

专家团队展开了紧急会诊，全面评估患者的情况，包括主动脉根部夹层撕裂、主动脉瓣受损并伴有中度反流，鉴于患者主动脉瓣叶条件良好，决定实施David手术。这种手术的优势在于能够保留患者自身的主动脉瓣，从而避免了术后长期抗凝。对于像罗先生这样的患者来说，保留主动脉瓣对于术后生活质量和长远的生活规划具有重大意义。

在麻醉科、手术室、体外循环、术中超声整个心脏团队的配合下，术者经过分离、显露，植入人工血管、重新悬吊主动脉瓣交界，缝合主动脉壁、折叠瓣膜等系列复杂步骤，完成了主动脉根部置换和冠状动脉移植术，又一次在急诊手术中演绎了一场“金字塔顶尖”之称的David手术。开放主动脉阻断钳的一刻，心脏顺利复跳，术后食道超声显示主动脉瓣关闭良好——手术成功！手术历时9个小时，罗先生顺利进入重症恢复室。术后第二天，顺利拔除气管插管，病情平稳。在恢复室团队不懈努力下，罗先生于3日后平稳回到病房，并于术后半月顺利出院。

2021年初王小啟教授团队组建了David多学科评估小组，针对每一例有可能进行David手术患者从临床、超声、影像等多方面进行评估，制定个性化手术方案。超声科积极参与其中，目前已将主动脉瓣术前精确化测量作为日常工作开展。同期针对其它主动脉瓣病变开展多种类型主动脉瓣修复手术。截至目前，已经成功完成100例David手术，其中包括28例青少年患者，最小患者年仅8岁。手术成功率达到100%。

云南省阜外心血管病医院作为云南省唯一一家三甲心血管病公立专科医院。长期以来，在云南省卫生健康委、医科院阜外医院的全力支持下，在胡盛寿院士领导下将阜外优质医疗资源下沉、强化医疗质量、推进同质化服务。作为国家首批区域医疗中心建设项目，运营6年来，云南省阜外医院始终以建成高水平的临床诊疗中心、高层次的人才培养基地和高水准的科研创新与转化平台为己任。目前心血管外科手术已突破年3000例。

云南省阜外医院立足云南、辐射东南亚，不忘初心、砥砺前行。云南省阜外心血管病心脏外科团队将继续秉承“用心守护健康”的理念，为患者带来手术效果最佳、远期获益更优的“心”选择。云南患者在家门口就可得到“国家队”最高水平的诊治。

适应症：David手术适用于系列主动脉根部病变但主动脉瓣条件尚好的患者，包括主动脉根部瘤、升主动脉瘤、部分主动脉夹层、主动脉瓣条件良好的瓣叶畸形等。

手术优势：David最突出的优势是保留患者自体的主动脉瓣，避免术后终生抗凝，避免人工心脏瓣膜置换术后血栓、退变、出血等人工瓣相关不良事件。尤其是对于中青年患者，主动脉根部病变（多为先天畸形或综合征）选择David手术提高了患者长期的生活质量。