一位六十岁的阿姨本次住院本是看阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，询问病史得知患者近十年来反复出现偏头痛的问题也一直困扰着她，据患者主诉偏头痛起来真要命，还能听见动脉搏动的声音，去各大医院看过了，核磁共振也做了，都没得啥问题，实在疼不住了就吃点头痛粉止疼，有时候去针灸止疼，也没啥好方法根治。

我们的主管医生听到这心里有个猜测，有没有卵圆孔未闭呢？

那就做个检查看看吧，患者刚开始本来想着我这偏头痛咋可能和心脏有关系呢？医生和患者解释了卵圆孔未闭也可能会引起偏头痛后，患者带着疑问也同意了进行发泡试验检查。检查结果出来后还真是卵圆孔未闭，后面经结构病区医师会诊后，患者转科至结构病区进行了封堵术，后顺利出院。出院后患者经过一段时间修养，回院复查时专门来找我们说她打鼾问题也解决了，手术后也没有出现偏头痛了，并表示感谢。

在胎儿期，卵圆孔是胎儿的生理通道，帮助胎儿左右心房的血液流通。当胎儿出生哇哇一叫，胎儿的呼吸循环系统发生了变化，肺循环建立了，左心房压力升高，这个小孔就会关闭，但有些人会在出生后2-3年才会关闭，如果3岁后一直没有关闭，就叫做卵圆孔未闭。

右心声学造影可以用来诊断卵圆孔未闭和肺动静脉瘘，卵圆孔未闭在人群中发生率可以达到约30%，卵圆孔未闭没有特殊症状一般无需特殊治疗。部分卵圆孔未闭的患者会合并偏头疼以及年轻卒中，如果反复发生偏头疼又找不到其它原因，这时需要考虑是否是由于卵圆孔未闭导致。年轻卒中的患者也需要考虑有没有合并卵圆孔未闭，因为卒中会有危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病，但是有时会发现年轻病人突然出现脑栓塞，并没有高血压，也没有糖尿病，血脂也不高，这时需考虑栓子有可能是来源于下肢静脉的血栓，通过未闭合的卵圆孔进入脑动脉而形成卒中，此时就需要做检查来看有没有卵圆孔未闭。在做右心声学造影时，如果右心微泡充满之后很快左心内出现微泡，这时提示卵圆孔未闭，一般在3个心动周期之内可以作为诊断标准。如果右心微泡充满之后，左心在5个心动周期之后才出现微泡，这时一般会考虑肺动静脉瘘的可能。

卵圆孔末闭的发病机制和病因尚不明确，可能是胎儿时期基因的缺失或突变，导致心脏发育异常。

卵圆孔末闭患者多无症状，部分患者可出现劳累后心悸、气喘、乏力等不典型症状。当患者出现因本病引起的并发症时，可出现相关症状，如偏头痛,表现为一侧头部胀痛或跳痛；脑梗死,表现为突然一侧肢体不能活动或力量下降、言语不清、饮水呛咳、嘴歪眼斜等；晕厥时表现为突然晕倒，喊不答应；冠状动脉（供应心脏肌肉血液的血管）正常的心肌梗死时表现为突然发作的胸痛，有濒死感，同时伴有大汗、肩部疼痛等。

无明显症状、且无并发症时，无治疗意义，定期门诊随访即可。当发生不明原因缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、顽固或慢性偏头痛等并发症时，建议药物治疗和手术治疗。治疗关键点在于早期发现，及时治疗。治疗难点由于本病多无明显症状，容易被忽视，容易漏诊。

卵圆孔未闭为什么会导致偏头痛呢？

1、血管活性物质假说 卵圆孔未闭从右到左的分流允许静脉系统代谢物和化学物质进入全身循环，从而刺激易感个体的脑血管系统。常见的代谢产物如5-羟色胺等，可增加血小板活化和恶化，从而潜在诱发偏头痛，这种代谢产物通常由肺单胺氧化酶代谢；但如果存在右向左分流（right-to-left shunt，RLS），部分血液将绕过肺循环直接到达体循环，导致动脉血中5-羟色胺水平增加诱发偏头痛发作。此外，5-羟色胺在静脉循环中释放并伴有分流诱导的动脉峰也被认为是一种潜在的机制，通过卵圆孔进入动脉系统的低氧静脉血液可以引发易感个体的偏头痛。

 2、微栓子假说 正常情况下，胎儿卵圆孔出生后是关闭的。但是，当右房压力高于左房时可出现右向左分流，若静脉系统或心腔内有血栓，并通过未闭的卵圆孔从右心系统进入左心系统导致体循环栓塞，称之为反常栓塞（paradoxical embolism，PE）。血栓、空气栓子或脂肪栓子等存在于静脉系统的栓子通过未闭合的卵圆孔到动脉系统发生栓塞后，可导致脑缺血、大脑皮质兴奋，进而诱发皮质扩散性抑制（cortical spreading depression，CSD）和偏头痛。此外，较大的分流也可能增加大脑异常栓塞的可能，这在统计学上解释了与偏头痛相关的中风风险增加。

3、右向左分流假说 卵圆孔允许来自胎盘的含氧血液从右心房流入左心房进入胎儿全身循环绕过非功能性胎儿肺。右向左分流是先天性心血管疾病发生时左右心系统间血液循环的异常途径，最常见引起右向左分流的病因为卵圆孔未闭。

4、遗传因素 遗传因素是导致卵圆孔未闭持续存在的原因之一，某项研究介绍了NOTCH3基因在卵圆孔闭合期间的作用，NOTCH3基因导致脑常染色体显性遗传性动脉病伴皮质下梗死和白质脑病（CADASIL），偏头痛是该综合征的众所周知的特征。