退烧药，在我们临床治疗中又称为“解热镇痛类药物”，咱们老百姓在感冒发烧时，通常会服用退烧药，其中非甾体抗炎药是我们最为常用的一类解热镇痛药物，以对乙酰氨基酚、布洛芬和双氯芬酸钠最为常用，安全性最好。我们经常在药店能买到的有对乙酰氨基酚、布洛芬以及这两个成分相关的复方制剂。那么，本身患有心血管疾病的患者在选择非甾体抗炎药退烧时，有什么需要注意的呢?今天，我们就给大家总结一下心血管疾病患者选用非甾体抗炎药退烧的关键要点：

第一，把握适应症，优先选择对乙酰氨基酚

发热时，体温在38.5℃以上可以使用退烧药，注意应用水银体温计准确测量，发热不超过38.5℃时，无需使用退热药物。

对乙酰氨基酚和布洛芬是目前应用最广泛、安全性数据最全面的退烧药，心血管疾病患者优先选择对乙酰氨基酚。首先，与布洛芬相比，对乙酰氨基酚安全性更好，可用于3个月以上的婴儿，而布洛芬可用于6个月以上的婴儿。其次，对乙酰氨基酚与抗凝、抗血小板、抗高血压药物相互作用少。而其他的非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬等，通常会影响凝血系统，和抗凝抗血小板药物发生相互作用。此外，对于心血管病患者来说，大剂量的服用布洛芬会增加心脏病、脑卒中的风险，并且随着药物剂量的增加以及时间的延续，风险会随之增加，因此心血管病患者退热应尽量选择对乙酰氨基酚。

第二，严格遵守用法用量

对乙酰氨基酚用于退烧和止疼时，成人退烧通常剂量一次0.5g，若持续发热或疼痛，可间隔 4-6 小时重复用药一次，24 小时内使用尽量不要超过4次，但如果反复高烧不退或疼痛，不得已24小时内使用5次也可以。对乙酰氨基酚最大的日剂量不能超过4g（克）。

第三，选择合适的剂型

布洛芬用于退热主要用缓释胶囊（芬必得）或混悬剂（美林），其中缓释胶囊仅适用于成人；对乙酰氨基酚则用片剂（泰诺林）和混悬滴剂（泰诺林）。对于婴幼儿及儿童，或者无法自行吞服药物的患者，可选择对乙酰氨基酚混悬液或者滴剂，借助特殊的给药装置精准给药剂量，或选择外用的栓剂。如果需要进行鼻饲给药，应避免选择缓控释制剂，以免在鼻饲时破坏缓控释剂型，导致给药剂量陡增。

第四，注意相互作用

心血管疾病常用药物与退烧药的常见相互作用是血栓或出血。因此，以下几类患者在服用退烧药时需特别注意观察是否有出血相关的不良反应：

1、 长期服用华法林抗凝的机械瓣置换术患者：不推荐与阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等一起服用，因为华法林和大部分非甾体抗炎药一起吃可能导致严重出血并发症，会增加胃肠道出血风险，同时对乙酰氨基酚会增强华法林的抗凝作用导致出血风险，若确实需要退热，应谨慎使用，用药期间需要严密监测INR 值。

2、 长期服用利伐沙班、达比加群、艾多沙板抗凝治疗的房颤患者：若在服用利伐沙班或达比加群，如果发热时短期（2-3天）一起服用布洛芬或对乙酰氨基酚是可以的，同时要注意观察有没有出血的情况。

3、 长期服用阿司匹林的冠心病患者：若服用小剂量阿司匹林预防血栓，出现发热时可选择对乙酰氨基酚，因为对乙酰氨基酚对阿司匹林的抗血小板及凝血机制几乎没有影响；但不能选择布洛芬，因为布洛芬会抵抗小剂量阿司匹林的抗血小板凝集作用，使阿司匹林对心血管病的保护作用失去疗效。而大剂量阿司匹林不建议用于心血管病患者退热。值得注意的是，中等剂量的阿司匹林与对乙酰氨基酚联用会产生协同作用，将二者制成复方制剂时，产生同等药效的药物剂量低于二者单独使用的剂量，可减少不良反应的发生率，这类复方制剂包括氨酚加匹林片、复方对乙酰氨基酚片、贝诺酯片，但对于正在服用阿司匹林的患者而言，复方制剂中的阿司匹林可加大原本服用的阿司匹林的不良反应发生率，因此，正在服用小剂量阿司匹林的患者，应选择单一成分的对乙酰氨基酚制剂。

4、 服用地高辛、呋塞米的心衰患者：布洛芬可使地高辛的血药浓度增高，增强地高辛的作用，同时不良反应发生率相应增大，因此，服用地高辛的患者不宜选择布洛芬退热。布洛芬与呋塞米一起服用时，会降低呋塞米的排钠和降压作用。

5、 服用抗高血压药的患者：布洛芬与抗高血压药一起服用时会降低其他抗高血压药的降压效果。

有长期服用上述药物的患者，在服用退热药时，除需动态监测相关凝血指标的同，还需密切观察自身是否有出血相关的表现。

第五，注意识别复方制剂和中成药中的退热成分

心血管疾病患者在自行购买药物时，应特别注意识别复方制剂和中成药中的退热成分。有的感冒药、治疗感冒的中成药中，往往会加入少量对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、阿司匹林等成分，若不注意看说明书提前识别，则容易重复用药导致用药剂量增加。此外，大剂量阿司匹林也有退热的作用，但市售阿司匹林肠溶片适应症中并不包括退热，仅注射用精氨酸阿司匹林有退热的适应症。且阿司匹林有出血的不良反应，对于心血管病患者而言，尤其对于服用抗凝药的心血管病患者，用大剂量阿司匹林退热会增加出血风险，因此，不建议心血管病患者选择大剂量阿司匹林退热。同时我们特别建议，即使症状非常严重的感冒，也仅需要服用一种感冒药治疗，或者尽量选择剂量准确的单方制剂。

总之，心血管病患者本身就是流感及各种感染的高危人群，若不慎感染导致发烧，需要在保持心血管长期治疗药物稳定的同时，慎重选择退烧药，最核心的目的在于有效退热的同时，兼顾心血管疾病的稳定、持续治疗，尤其注意尽量规避退烧药和心血管长期用药发生的不良相互作用。心血管疾病的患者，一定要注意把握上述五方面的要点，定能助您选对退烧药，心血管疾病治疗事半功倍。

文/药剂科 钱懿轶

编/药剂科 吴凡