这里说的“你心真大”，不再是指一个人神经大条、好高骛远，而确确实实是真的解剖上的心脏大，这个大是我们戴峥主任口中的“我工作三十多年从来没见过这么大的心脏”。这次也是第一次看到心脏超声报告报巨大左房。下面介绍的就是一位风湿性二尖瓣主动脉瓣三尖瓣联合瓣膜病变合并巨大左房的患者。

　  来自昆明的李女士今年65岁，10年前因“牙龈痛”在当地医院检查发现心脏瓣膜病，7+年前开始间断出现下肢水肿，间断服用利尿剂，3年前开始出现活动后乏力、气促，2年开始出现食欲不振，纳差，体重也由原来70kg左右降到现在54kg。李女士曾辗转多家医院，均因病情太重，手术风险太大未行手术治疗。一直拖着，直到听说云阜是心血管专科医院，李女士的女儿才想着带母亲来看看能不能进一步诊治。患者入院后完善了术前相关检查，云阜心外一病区联合麻醉、体外循环、SICU反复讨论评估患者手术风险及手术方案。本着阜外“用心守护健康”的理念和严谨的科学态度，决定迎难而上，为患者争取最好的结果，毕竟每个生命都值得全力以赴。最后决定于2021-12-31择期行“二尖瓣机械瓣置换术，主动脉瓣机械瓣置换术，三尖瓣成形术”。

胸片示：双肺淤血，心胸比0.93，右侧肋膈角钝。

正常成年人心胸比例的上限值为0.5。如果心胸比例大于0.6以上，就是重度的心脏增大。

CTA：巨大左房 前后径*左右径 126.8*182.8mm。

成人心脏彩超正常值，LA<35mm，ra<40*35mm，左室<55mm。

   患者病情极危重，入手术室房颤心律，心室率174次/分，spo2 76%,平卧位即感胸闷、气促，口渴烦躁。患者桶状胸，在腹部都能看到心脏搏动。

上图示：颈内静脉淤血扩张；

腹部超声提示：肝淤血

   患者体循环、肺循环严重淤血，体外循环转中放血约2500ml，超滤总量5500ml。

　　患者病情危重，充血性全心衰，麻醉管理也面临极大的挑战。在麻醉科戴峥主任、北京阜外医院驻昆专家田丽娟老师的统一指挥下，在杨克副主任医师、李星寰主治医师、姜爱萍住院医师等麻醉人员全程为手术保驾护航。患者心衰严重，不能平卧，动脉穿刺、气管插管、中心静脉穿刺均在半卧位下完成。贴体外除颤电极板、股动脉穿刺置管备IABP、放置肺动脉漂浮导管，我们用的都是最科学准确的监测，备好了所有紧急抢救时的用物。手术过程中严密监测患者生命体征，患者心脏巨大，紧贴胸骨，锯胸骨时胆战心惊，生怕心脏破了。主动脉开放时，大家都盯着心电图，等待心脏复跳，那时心跳的声音绝对是我们听过最好听的声音了。手术结束了，还是不能松懈，还有过床转送至SICU，患者心脏大，为了避免搬动过程中心脏晃动，大家搬运时像抱小婴儿般轻抬轻放。

　　最终患者在麻醉科、体外循环科、手术室和心外科一病区团队紧密而又熟练的配合下，顺利完成手术。患者转运至SICU，生命体征平稳，希望患者能顺利恢复，早日康复出院！再见2021，起风时抓紧帽檐，明天又是新的一天。