“人体炸弹”——主动脉夹层

主动脉是人体内最粗大的血管，负责将心脏泵出的血液输送到全身各部位。主动脉管腔内的压力非常高，如果管壁发生病变而破裂，突然出现的大失血将危及患者生命。有一种疾病在发生前往往并无征兆，一旦发生，患者的主动脉立即处在管壁破裂的边缘，如果未获及时救治，绝大多数患者会因血管破裂失去生命，恰似体内埋着一颗“不定时炸弹”，这种病就是主动脉夹层。

主动脉的管壁有内、中、外3层结构。主动脉夹层发病的原因是存在病变的血管内膜在高压血流冲击下出现破损，高压血液进入裂缝，造成主动脉内膜与中层撕开，随着高压血流不断涌入，被撕裂分离形成的假腔范围和体积逐渐扩大，最终形成主动脉夹层。

根据主动脉夹层累及范围和部位的不同，主动脉夹层分A型和B型，A型主动脉夹层累及升主动脉，是最凶险的类型，该型非手术治疗的死亡率非常高，如果不能及时手术救治，两周之内死亡率高达70%。

主动脉夹层的病因主要有高血压、动脉硬化、结缔组织病、马方综合征、皮肤弹性过度综合征、Erdheim中层坏死或Behcet病、先天性心血管病、严重外伤、妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等，其中高血压是主动脉夹层最主要的病因。

患者出现主动脉夹层会有什么样的症状呢？①疼痛，是主动脉夹层最主要和突出的表现，几乎所有病人都会感受到胸部或胸背部持续而剧烈的疼痛，像是“被撕裂开”或“被刀子割开”样疼痛。也可不单纯是胸部或胸背部疼痛，同时可感觉肩背部、腹部、双下肢内侧疼痛。②高血压，绝大多数病人有高血压病史且发病前血压显著升高或大幅波动，如果分别测量左、右上肢的血压往往发现，它们的测值差别很大。患者合并其他疾病时，血压可以不升高，比如心包填塞、动脉夹层破裂出血、心肌梗死等。③重要器官缺血，随着越来越多血液涌入假腔使主动脉的真腔狭窄或闭塞，病人可出现各种重要器官缺血的症状。有的表现为一过性意识模糊、昏迷；有的出现截瘫或偏瘫；有的出现声音嘶哑；更有甚者同时出现多种症状。④夹层危象，主动脉夹层随时有破裂风险。一旦破裂，病人会出现休克、胸痛、呼吸困难、咯血、呕血甚至猝死。

出现突发剧烈胸背疼痛的患者应尽快就医，给予快速诊断、休息降压止痛等初步诊疗，确诊或高度怀疑主动脉夹层的患者需快速转诊到能开展手术治疗的医院。急性A型主动脉夹层的患者通常需要尽早接受紧急大血管置换手术，该手术需要全身麻醉、体外循环辅助、开胸直视下进行，高水平的外科团队会使用人造血管替换或加固病变节段主动脉，撤除这颗“不定时炸弹”。伴随医疗设施设备、技术水平提高，该类手术的成功率已经很高，只要及时就医，绝大部分患者能被有效救治。

A型主动脉夹层常见、高危，各界朋友应细心管控好自己的健康状况，养成有规律、良好的生活习惯、体检习惯，监测并控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，避免发生主动脉夹层。

  云南省阜外心血管病医院心脏外科三病区作为收治A型主动脉夹层患者的专科科室，科室自2021年八月成立以来共收治主动脉A型夹层患者130余例，病人来自于云南省各地州，治愈率保持在95%以上。其中急诊A型主动脉夹层患者120余例，做到进入急诊后完善相关检查，8小时内进入手术室。在云南省阜外心血管病医院全力支持下，A型主动脉夹层的诊治流程均与国家心血管病中心保持同质化和标准化，同时在王小啟主任、张恒主任的带领下，培养出了一批专业的诊治主动脉A型夹层疾病的医师队伍，全面提高区域内A型主动脉夹层诊治水平。