硝酸酯类药物是临床常用的抗心肌缺血药物，此类药物可增加一氧化氮释放、扩张冠状动脉、扩张静脉降低心脏后负荷，从而改善心肌组织氧的供需平衡并发挥抗心绞痛作用。

最常用的硝酸酯类药物有：三硝基异山梨酯（硝酸甘油），二硝酸异山梨酯（消心痛）和单硝酸异山梨酯（欣康、依姆多等）。

1、硝酸甘油

硝酸甘油应以舌下含服或舌下喷雾给药。心绞痛发作时可将药片咬碎，使之分布于舌下粘膜上，舌下含服需保证舌下黏膜湿润。推荐剂量每次0.25～0.5mg；心绞痛不缓解时，5分钟后可重复1次直至缓解，但最多重复3次，如心绞痛症状仍不能缓解应及时就医。未打开的硝酸甘油片在遮光、密封及阴凉处可保存3年，而打开过的硝酸甘油存放时间一般不应超过6个月。

2、硝酸异山梨酯

硝酸异山梨酯口服平片中最常用的为消心痛，口服15～40 分钟后起效，作用持续时间2～6 个小时，主要用于预防心绞痛；常用剂量每次5～20mg口服，每日 2～3 次。由于硝酸

异山梨酯口服平片口服的利用度低，因此住院期间一般采用硝酸异山梨酯静脉制剂。

3、5-单硝酸异山梨酯

5-单硝酸异山梨酯口服用药的效果非常好。平片30～60 分钟起效，作用持续 3～6 个小时。缓释剂型可每日1次给药，60～90分钟起效，作用可持续约12个小时，这样将有10个小时左右的硝酸酯低浓度期，适合长期使用。

由于硝酸酯类药物具有耐药性的特点，不宜连续应用。预防硝酸酯类药物的耐药性是通过停用硝酸酯类药物或间歇给药。如患者心绞痛发作不频繁的时段，可不使用硝酸酯类药物，这一段时间采用其他抗心绞痛药物（如美托洛尔等）。如需使用则要保证每日有一定的时间体内无硝酸酯类药物，又称空白期。要求硝酸甘油的空白期是8小时以上，硝酸异山梨酯的空白期是10小时以上。

头痛与低血压是此类药物的常见不良反应，主要由于血管扩张引起。对于头痛症状明显者可减少用药剂量，随着治疗时间的延长，患者头痛症状可以逐渐减轻乃至消失。头痛严重者可同时服用阿司匹林，后者能有效预防或缓解头痛症状。由于存在严重低血压的风险，服用磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）的患者在24-48小时内不应使用硝酸酯类药物。若出现低血压，应立即平卧，降低头部，抬高腿部，若症状不缓解应及时就医。

文/药剂科 施锐

编/药剂科 吴凡