一、华法林的用药指导

手术后抗凝药物的应用关系到您的生命安全（药物服用量过多会出血，过少会引起血栓)，为了您的健康和安全，以下方法希望您及家人仔细阅读、并认真学习。 若不明白，住院期间请及时咨询您的管床医生。

（一）人工瓣膜置换术后抗凝药物治疗的时间?

人工生物瓣膜置换（或使用人工瓣环）术后服用华法林3个月至半年，但患者如为房颤心律，则需终身抗凝，剂量遵医嘱。

机械瓣置换需终身服用。

（二）什么是华法林？

华法林（Warfarin）是一种口服抗凝药物，它能抑制新的血栓形成，血栓脱落和栓塞的发生，有利于已经形成的血栓的清除。华法林被广泛用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞、糖尿病肾病、心肌梗死的长期抗凝治疗和预防。在口服抗凝治疗中具有无可替代的地位，并且是当今抗凝治疗的首选药。

（三）为什么需要服用华法林？

◆瓣膜手术所植入的人工瓣膜或成形环对人体来说毕竟是异物，血液容易在其周围凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开放和关闭，使瓣膜功能发生障碍，从而危及生命。

◆华法林可以预防心脏瓣膜置换术后血栓的形成与发展，保证人工瓣膜的功能正常。

（四）常用华法林的服用剂量?

华法林为3mg/每片（芬兰产，药片为蓝色）

（五）服用华法林的剂量根据什么调整？

   根据WHO倡导的口服抗凝药物剂量监测的国际化标准，凝血酶原时间维持在正常人的1.5~2倍或国际化标准比值（INR）在1.8~2.5之间。需要抽血化验，化验项目凝血酶原时间简称（PT）。

（六）如何根据INR值来调整服用华法林的剂量？

（七）如何需要间隔多久时间检查INR值一次？

 患者出院后需隔日监测一次INR，根据INR值来调整服用华法林的剂量。所以，外地患者出院后最好在医院附近暂住一段时间，待自己掌握了华法林服用剂量的调整方法后再回到当地。至少每个月检测一次。

※ “稳定”：在不增药也不减药的情况下INR在1.8-2.5之间

（八）抗凝记录单

每次监测的INR值和服用华法林的剂量都要记录在登记表上，方便您寻找规律进行药物调整。

（九）在抗凝治疗过程中，出现哪些情况时应及时到医院就诊？

   在抗凝治疗过程中，如出现牙龈出血、鼻出血、咳血、血尿、黑便、皮下瘀斑或散装出血点、月经过多等情况时，或突感明显头晕、头痛、突发性胸闷、偏瘫、失语时，应尽快到医院就诊。

（十）服用华法林的注意事项

※ 每天固定时间服药（下午4点）；

※ 忘记服药之后4小时内可以补服，超过4小时请勿补服；

※ 忘记服药时，不要在第二天追加剂量；

※ 请不要随意改变抗凝药物的品牌或停服抗凝药物；

※ 避免饮食习惯的较大改变；

※ 避免容易受伤的体育活动和劳动；

※ 如果生活习惯有较大的改变请增加INR的检测频率。

（十一）如服用华法林期间想拔牙、做胃镜、纤维镜等检查，怎么办？

◆您应该跟经治医生说明您正在服用华法林。或请随身携带医疗证明，说明正在接受华法林治疗。

◆上述检查结束后，医生会开给您一些抗生素，服用后及时复查INR。

（十二）哪些因素会影响华法林的疗效？

◆遗传因素：华法林的剂量因人而异，最低剂量和最佳剂量需要根据INR值进行调整。

◆药物的相互作用：影响维生素K代谢的药物就会干扰华法林疗效。

◆饮食结构：食物中维生素K含量也会影响华法林疗效。

◆疾病状态：

   导致华法林作用增强的疾病：肝功能异常，发热，甲亢等。

   导致华法林作用减弱的疾病：腹泻、呕吐可影响药物吸收。

食物对华法林治疗的影响

华法林通过干扰体内的维生素K1起效，富含维生素K的食物能降低华法林的效果，而绿色蔬菜中多含维生素K，使用过量就会影响华法林起效。但只要保持正常的饮食习惯，定期有规律地检测INR，及时调整好华法林的剂量，您就不必特意地偏食或禁食某种食物。

药物对华法林治疗的影响

某些西药和中药会影响华法林疗效，在长期治疗过程中您需要知道哪些药物会对华法林治疗产生影响，在服用这些药物时需谨慎，或增加检测INR的频率并咨询医生。

(十三）华法林治疗对生育的影响

   接受华法林治疗的育龄期女性可以生育，但对胎儿有一定影响。当您想怀孕之前就必须咨询妇产科医生和心内科医生或心外科医生，他们会为您权衡利弊，为您制定出一套合适的孕期抗凝治疗。

二、出院后多长时间需要到医院复查？

  患者出院后3个月时，要做全面检查包括：超声心动图、胸部X光片、 心电图等。

  心脏瓣膜置换手术成功后并不是治疗的完全结束，术后心功能维护过程才刚刚开始，现在为您提供一些建议和指导供您参考。

三、饮水

   出院后，如果病人术前心脏的功能较好且出院复查时正常，可以不用太严格的控制饮水，遵循少量多次的原则。但是如果心脏功能明显受损，或发生过心衰，那么术后饮水量就需要严格的控制，应缓慢逐步增加饮水量，同时要严密观察自己是否有憋气、咳嗽加剧、咳稀薄的白色泡沫痰等症状，如果出现上述现象，建议到当地医院就诊。

四、心脏瓣膜置换术后伤口的保护和处理

◆术后三个月内避免胸骨受到较大的牵张，不要做扩胸运动、抱小孩和提重物。

◆伤口结痂脱落前应保持伤口清洁干燥。胸带一般佩戴3个月。

◆术后一段时间伤口周围不同程度疼痛属正常现象，但若伤口出现严重疼痛、红肿或有分泌物流出，应尽快去医院就诊。

五、用药指导

◆血液中的鉀，是维持人体各器官正常生理功能十分重要的电解质离子，血钾过高或者过低，都会引起心脏的节律和功能异常，尤其对实施过瓣膜手术的病人。

◆心脏手术后的血钾范围为4.0-5.0mmol/L。出院早期尽量2-3天左右复查血钾正常，可以延长检查时间间隔到1-2周，如果仍然正常，那么以后可以减少化验频率。

六、心脏瓣膜置换术后需严格按照医嘱定期随诊

◆术后近期复查（术后3个月和半年),主要是观察手术后的恢复情况，及时调整用药，达到理想的最终效果；

◆远期复查（术后1年以上）主要是观察一些可能出现的并发症，比如三尖瓣返流的加重、瓣周漏、生物瓣的毁损，机械瓣功能障碍等；

◆如果恢复顺利，手术后一年以后可以在当地医院复诊。如果条件许可也可到我们医院复诊。期间出现新的胸闷、憋气等任何不适症状，需要立即到院就诊。