近日，云南省阜外心血管病医院（简称云南省阜外医院）冠心病一病区齐峰主任团队成功完成了西南地区首例准分子激光冠状动脉斑块消融术（ExcimerLaser Coronary Atherectomy，ELCA）辅助下的冠脉严重钙化病变致支架膨胀不全病变PCI术。

  患者张某，今年50岁，2周前因急性下壁心梗在外院行急诊PCI，术中发现冠状动脉左主干+三支病变，左主干严重狭窄95%，当时开通梗死相关动脉右冠，植入支架2枚，但术中显示患者右冠状动脉钙化严重，支架显著膨胀不良，术中反复高压后扩张，也无法啃下这块硬骨头。

  冠脉严重钙化病变是经皮冠脉介入术（PCI）的治疗难点。由于钙化病变较硬，常导致病变不能充分扩张，球囊和支架通过困难，支架也不能完全膨胀，导致治疗失败以及各种并发症，令许多心内科医生望而却步。在冠脉介入领域也流传着一句老话：“天不怕，地不怕，就怕病变有钙化”，虽然只是一句玩笑话，但充分说明了钙化病变的陷阱之深，让很多冠脉介入领域的老江湖都在河边都湿过鞋。

  此例患者出院后仍反复发作心绞痛，甚至轻微活动都会诱发疼痛，药物治疗效果不佳，严重影响生活质量，为求进一步诊治入院接受治疗。完善检查后诊断为急性下壁心梗，左主干+三支病变。通过仔细分析病情及多学科会诊后考虑因患者仍处在心梗急性期，外科会诊后建议心梗1月后再择期行冠脉搭桥手术。医科院阜外医院驻昆专家俞梦越主任认为：患者左主干+三支病变，右冠优势型+原支架显著膨胀不全，首选外科搭桥，但经过充分沟通后，患者及其家属希望选择其他治疗方式。如果选择行PCI治疗，策略上应考虑在IABP支持下首先处理左主干分叉及前降支病变改善其症状，而右冠原支架显著膨胀不全则大大增加了患者远期支架内再狭窄的风险，建议择期亦应处理，而这也是这例患者处理的难点所在。

  目前常规应对冠脉严重钙化病变致支架膨胀不全的方法有支架内高压充分后扩张、支架旋磨等，但效果仍不确切，且冠脉破裂、磨头嵌顿等风险较高。我院于近期引进了西南地区第一台准分子激光消融仪，可为此类患者带来福音，ELCA利用氙氦准分子激光脉冲式发射，可充分对支架外钙化斑块进行充分消噬、爆裂，使得后扩张球囊最终能够充分扩张支架，使其膨胀完全。

  按照术前的部署，齐峰主任团队在IABP辅助及血管内超声（IVUS)指导下成功处理了患者左主干分叉病变，初战告捷。

  按照计划，1周后使用ELCA辅助开展右冠支架膨胀不全病变的处理。术前OCT导管艰难通过，右冠长段环形钙化病变，像一堆顽石一样挤在原支架周围，3D重构显示支架两段严重膨胀不全，部分支架丝堆积现象严重，尝试使用3.0mm的高压后扩张球囊起到30ATM仍可见明显“狗骨头”效应，支架无法被充分打开。

  齐峰主任团队立即启动ELCA治疗，使用1.7mm的激光导管50mj/mm2,40Hz进行准分子激光消融3次，最终成功通过病变，此时可见高压球囊可充分扩张支架。复查OCT可见多段钙化斑碎裂，支架也被充分打开，手术圆满结束，代表西南地区首例ELCA辅助下的冠脉严重钙化病变致支架膨胀不全病变PCI术取得成功，标志着云南省阜外医院冠心病中心复杂冠脉病变处理能力再上新的台阶！

  截至目前，我院已成功应用ELCA用于处理桥血管病变、CTO高阻力病变、钙化病变等多种复杂冠脉病变，均获得圆满成功。事实证明其用于复杂冠脉病变简单、安全、有效，在PCI病变日益复杂的今天，可显著增加急性心肌梗死高负荷血栓病变、中等以上钙化病变、CTO病变、支架内再狭窄、桥血管病变等复杂冠脉病变PCI的成功率，减少主要心血管事件（MACE）发生率，效果显著。云南省阜外医院将充分利用该项技术为有此类适应症的患者更好地服务。