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“一站式”解决疑难高危病例 云南省阜外心血管病医院学科联合手术常态化

来源:云南省阜外心血管病医院 发布时间:2019-04-01 16:32:00


      继2018年11月云南省阜外心血管病医院(以下简称云南省阜外医院)血管外科携手心外科完成省内首例“同期不停跳冠脉搭桥+腔内修复腹主动脉瘤”后。近日,医科院阜外医院舒畅教授、尹栋教授、云南省阜外医院郭媛媛教授带领血管外科团队与心内科团队携手完成省内首例“同期腔内修复复杂主动脉夹层+冠脉支架置入术”。云南省阜外医院多学科同台手术真正实现了“常态化”,不仅外科各分支学科之间紧密合作,内、外科同台合作也将逐步成为常规,这将打破学科间的壁垒,实现患者利益最大化。

 

随着人均寿命延长和人口老龄化的加剧,高血压病、高血脂症、糖尿病患病人群日益庞大,动脉粥样硬化已经成为我国民众中最为常见和多发的病理改变之一。由于全身动脉粥样硬化往往同步发生,患者常常合并多种疾病,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、主动脉病变(动脉瘤,夹层,溃疡)、下肢动脉狭窄、颈动脉狭窄、内脏动脉狭窄等。


目前,国内外有分期进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗合并冠心病的主动脉疾病的报道,但“一站式”实施经皮冠状动脉介入治疗胸主动脉腔内修复术的文献报道并不多。


(图1 动脉硬化可发生于全身各部位血管,不同器官供血动脉堵塞,可导致相关脏器坏死,发生“心梗”,“脑梗”,“腿梗”,“眼梗”,“内脏梗死”等。如合并主动脉夹层,则为治疗带来较大难度及风险)


前不久,云南省阜外医院血管外科来了一位56岁女性患者,罹患主动脉夹层。其胸降主动脉假腔扩张最大直径已达7cm,肾动脉以下腹主动脉真腔闭塞,导致患者下肢缺血,出现“间歇性跛行”。同时,患者合并严重的冠脉病变,前降支几近闭塞,严重影响着生活质量。主动脉夹层及冠脉病变时刻威胁着患者的生命,也增加了疾病的治疗难度。患者辗转省内各医院均未能实施手术,只能选择保守治疗。但患者近期出现胸闷,呼吸困难,下肢疼痛加重等症状。慕名来到云南省阜外医院血管外科求治。


按照传统思路,对于同时患有需要手术处理的冠心病和主动脉疾患(主动脉瘤/主动脉夹层等),多数医院采取主动脉腔内修复和冠脉支架植入术分期处理的方式,先后入住2个不同科室,分别处理主动脉和冠状动脉病变。这种传统的、逐一就诊模式弊端在于:

1

等待第二次手术期间,存在死亡风险。如:主动脉腔内修复术后,暂未处理的冠心病可能导致术后早期心梗致死;但若先处理冠心病,抗血小板治疗可能增加主动脉疾病破裂的风险;

2

患者依次到2个病房住院,先后接受2次麻醉、2次手术、2次围手术期治疗,住院总时间延长,将会导致时间成本和住院总费用增加,加剧医疗资源消耗。


考虑到以上弊端,经血管外科团队与心内科团队讨论病情,决定同期“解决”心脏及大血管的病变。这样的“一站式”解决心脏及血管的多处病变,在医科院阜外医院已拥有较丰富的经验,但在我省尚属首次。


患者主动脉夹层真腔受压严重,主动脉支架顺利置入后,又利用球囊对胸主动脉支架进行充分扩张,使支架得以良好塑形。术中即时造影,见真腔开放,双下肢血流恢复。在血管外科团队快速处理完主动脉病变后,心内科团队赴杂交手术室为患者进行了冠脉造影,术中证实冠脉前降支严重狭窄,置入冠脉支架。手术顺利完成,全程仅耗时1个多小时,次日即恢复正常生活。术后1周顺利出院。


云南省阜外医院作为省内最大的心血管病专科公立医院,在国家心血管病中心、医科院阜外医院强大技术力量支持下,在近两年的发展中取得了显著的成绩。京昆两地专家云南省阜外医院作为省内最大的心血管病专科公立医院,在国家心血管病中心、医科院阜外医院强大技术力量支持下,在近两年的发展中取得了显著的成绩。胡盛寿总院长派驻阜外专家长期驻昆工作,京昆两地专家携手多次完成世界首例、国内首例、及省内首例手术,让省内患者足不出省的拥有优质医疗资源,让国家队的医疗技术实力延伸到云南。


“一站式”解决冠脉及主动脉疾患,具有深远的意义。不仅最大程度的降低了患者的手术风险,也为患者家庭节省了住院费用。不同于传统医院各科室间“各自为政”的情况,多学科同台手术对患者来说可以达到利益最大化,但对医院来说也是不小挑战。


需要强调的是,只有在高水平的专科医院才能实现负责的多学科“一站式”手术,术中不仅需要有效协调不同领域的专家高效同台合作,控制手术总时间和造影剂用量;还需要现代化的设施及设备支持,例如云南省阜外医院已投入使用1年多的“杂交手术室”以及“3D融合导航辅助介入治疗技术”。“人”“物”都得兼备

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