——中国女性急性ST段抬高性心肌梗死患者治疗亟待改善

2016年2月22日，美国心脏病协会杂志Journal of American Heart Association (JAHA)在线发表了由国家卫生计生委“2012-2014年度卫生公益性行业科研专项”支持、国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院牵头组织实施的“冠心病医疗结果评价和临床转化研究（China Patient-centered Evaluative Assessment of Cardiac Events, China PEACE）”一项研究结果，该研究显示，2001-2011年间，我国急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者中，女性较男性较少接受再灌注等指南明确推荐的可改善预后的治疗措施，且十年无改善。

该文章是“冠心病医疗结果评价和临床转化研究（China PEACE）”系列研究AMI回顾性分析中，针对性别差异的主要研究结果，旨在全面、定量地评价2001-2011年间全国STEMI住院患者在住院率、患者特征和临床诊疗方面的性别差异和变化趋势。

研究发现，2001-2011年间，尽管STEMI住院患者中女性所占比例（30%）无显著变化，但其住院率的增长却高于男性（4.2倍 vs. 3.9倍）。女性患者较男性患者年长。校正年龄后，女性易合并高血压、糖尿病等心血管病危险因素。尽管在2001年，女性患者症状发生至住院时间大于12小时的比例较男性患者高，但从2006年开始，这一比例的性别差异不明显。这一结果不仅说明早年女性患者延迟治疗的普遍性，更因其无法在“黄金时间窗”内到达医院，而直接导致较少女性患者成为应接受再灌注治疗的适宜人群。尤其值得关注的是，即使在无药物禁忌症的适宜患者中，女性仍较少接受指南推荐的治疗，如再灌注（57.5% vs. 44.2%）、阿司匹林（88.8% vs. 85.9%）和氯吡格雷（56.9% vs. 52.5%）。而这些性别差异在既往10年间，无明显改变。

提高医疗质量和改善患者预后，有赖于将循证医学证据充分应用于临床实践。而对文章中所揭示的STEMI患者院内治疗的性别差异，尤其是在无禁忌症的患者中，性别差异依然显著，并无证据支持。既往研究表明，男性和女性患者接受阿司匹林、氯吡格雷和再血管化治疗的获益相同，指南也并未推荐在给予患者“性命攸关”的治疗措施时需考虑性别这一因素。因此，需进一步研究在临床诊疗决策中，导致性别差异的潜在因素，确定干预靶点，为临床实践和卫生政策的制定提供证据支撑。

全社会应高度关注女性，从二级预防、疾病识别、尤其是院内诊疗等多个领域，以及患者、医生、行业规范和卫生政策制定等各个角度，制定针对性的干预策略和措施，科学评估，以期缩小性别差异，提高医疗质量和改善女性患者预后。

此次发布的报告，是China PEACE中AMI回顾性研究的系列研究成果之一。其他主要研究结果先期已于国际医学顶尖杂志《The Lancet》、美国心脏病协会（AHA）2014年年会、美国心脏病学会（ACC）2015年年会发表或公布。研究不仅展现了中国AMI诊疗的现况，也指出了诊疗环节中亟待改善的靶点。基于China PEACE研究中所揭示的问题，国家卫生计生委卫生公益性行业专项和科技部“国家支撑计划”资助的针对性改善研究China PEACE II、China PEACE III和China PEACE IV正在顺利推进中。这三个China PEACE系列研究分别从医生层面和患者自我管理层面进行干预，以期提高临床实践中的诊疗规范性，切实改善患者预后。研究结果不仅将为改善无以数计冠心病患者预后发挥重要作用，同时也为进一步优化我国现行冠心病临床路径和医疗质量评价标准等提供科学证据。

文章链接：http://jaha.ahajournals.org/content/5/2/e002157.full.pdf+html