指南制定背景

血压测量是了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压效果及观察病情变化的主要手段。

我国人群高血压患病率持续增加，目前至少有2亿高血压患者，且高血压易伴多种其他疾病。高血压防治的任务艰巨，让居民了解血压水平，发现高血压后及时接受治疗，是现阶段我国高血压防治的主要任务。

大部分居民长期不测量血压，部分高血压患者未定期监测血压。此外，许多地方有血压测量不规范现象，如不重视血压测量质量、使用不合格血压计及血压记录不准确等。因此，国家需要血压测量规范的指导性文件。

血压测量的种类

诊室血压测量（OBPM）

OBPM是目前评估血压水平、指导临床诊疗及高血压分级的常用且较为客观的方法和主要依据。

OBPM简便、实用且所得血压数据较可靠，但不能反映24小时血压情况，可能过多诊断“高血压”或漏诊隐蔽性高血压。此外，可能出现白大衣高血压，且对靶器官损伤及心血管疾病风险的预测能力不及动态血压测量和家庭血压测量。

动态血压监测（ABPM）

ABPM能比较客观地反映24小时血压的实际水平与波动情况，但费用较高。

ABPM临床应用包括：高血压诊断与评估、白大衣高血压和隐蔽性高血压诊断、评估难治性高血压、评估晨峰高血压及血压变异性和节律、评估降压疗效等。

家庭血压测量（HBPM）

HBPM是指患者或家属在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称自测血压（SBPM），其已成为高血压诊断和治疗效果评价的重要方法之一。

初诊高血压患者或血压不稳定者，应每天早（6点~9点）和晚（18点~21点）各1次，每次测量2~3遍，连续自测7天，第1天血压值去除，计算后6天血压平均值作为评估治疗的参考。血压自测最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间进行。无法连续测量7天者，至少连续测量3天，取后2天血压平均值作为参考。

治疗期间，若血压稳定且达标则每周自测1~2天，若血压不稳定或未达标，则增加次数，每天2次，或每周数天。

随访期间，若血压已控制，还应每周测1~2天，早晚各1次，若怀疑血压未控制或治疗依从性差，应增加测量频率。长期观察，每3个月重复第1周的频率。

特殊人群血压测量

少年儿童 成人测量血压的一般要求同样适用于少年儿童。通常以柯氏音第Ⅰ时相作为收缩压，第Ⅴ时相作为舒张压，第Ⅴ时相不确定者，可用第Ⅳ时相，建议同时记录第Ⅳ和第Ⅴ时相。此外，应根据患儿手臂的大小选择袖带。

老年人 老年人中单纯收缩期高血压、白大衣高血压、体位性低血压和餐后低血压发生比例高，且血压变异较大，故ABPM和HBPM尤为重要。

老年人血压测量时须注意以下情况：① 自主神经功能衰退，可能显示明显的血压变异性，ABPM中间段有低血压现象；② 假性高血压是动脉顺应性下降及动脉僵硬度增高的结果，周围肌性动脉由于动脉粥样硬化进展，袖带内必须有更高的压力，从而表现为袖带测压和直接测量血压间有较大差异性；③ 体位性低血压常见，故初次测量血压及调整用药后须注意立位血压测量。

心律失常 心律失常患者血压测量须注意以下方面：① 缓慢放气以避免放气过快导致收缩压偏低和舒张压偏高。② 心律不齐患者须反复多次测量。

肥胖 肥胖患者臂围较粗，选择合适的袖带尤为重要，常须成人大号袖带，甚至大腿袖带。

妊娠 女性妊娠期间，血压测量以收缩压为准，而舒张压受妊娠影响变异较大。

使用降压药者 诊断高血压时，首先应明确患者是否服用降压药物。此外，评估降压疗效时须选择合适的时间及方法。① 若须了解患者不服药时血压水平，对能够停药者，建议在密切观察下停药5个半衰期以上后再测量血压。② 若须了解降压药物疗效，应根据药物峰值和谷值时间测量，尤其应测量谷值血压。③ 部分降压药物可引起体位性低血压，该类患者须测量站立位血压。此外，可根据患者情况，适当加测ABPM或HBPM。