甲状腺疾病小科普：桥本甲状腺炎的来龙去脉！

桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺炎，病程进展缓慢。1912年由日本学者桥本策教授首先提出，因此命名为桥本甲状腺炎或者桥本氏病。桥本甲状腺炎可无任何症状，也可表现为甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。部分病人会有颈部不适感，也有少部分病人会出现甲状腺变硬、变肿，甚至脖子肿大的情况。如果甲状腺持续肿大则会出现吞咽困难和压迫症状。

桥本甲状腺炎早期的临床表现常不典型。大部分表现为无症状的甲状腺肿及甲状腺结节。由于桥本甲状腺炎多是甲状腺组织遭到破坏，故有些病人出现甲状腺功能减退，表现为怕冷、心动过缓，精神不振等症状。也有部分病人表现为甲状腺功能亢进，如怕热、多汗、心慌、手抖等。当甲状腺超声提示甲状腺弥漫性病变，甲功甲炎中抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）或抗甲状腺微粒体抗体（TPOAb）异常升高，这就提示病人可能患有桥本甲状腺炎。

桥本甲状腺炎是否需要治疗关键看甲功水平和是否具有临床症状。如果没有任何不适症状，甲状腺功能正常，可以完全不用治疗，只需要定期复查甲功、彩超即可。如果甲功异常、有症状，则需要药物或者手术治疗。

桥本甲状腺炎导致的甲状腺功能亢进多数情况下是暂时性的，服用一段时间的抗甲状腺药物后可自行缓解。桥本甲状腺炎导致的甲状腺功能减退通常是永久性的，需要终生补充甲状腺素，且需要定期复查甲功和超声。对甲状腺肿大压迫颈部出现呼吸和吞咽困难，彩超或穿刺检查结果高度怀疑桥本甲状腺炎伴有甲状腺癌的病人可以考虑手术治疗。

一般建议每半年到一年检查一次甲状腺功能，每年复查一次甲状腺超声。对于桥本甲状腺炎伴可疑恶性结节的病人，必要时做甲状腺结节穿刺检查明确诊断。

日常饮食中正常碘摄入即可，不要过多也不要过少。对于海带、紫菜、海虾等含碘高的食物不宜过多食用。长期的精神压力、紧张情绪等同样可诱发或加重桥本甲状腺炎，因此，在日常生活中需要注意休息，劳逸结合，保持良好的心态，避免过度劳累。

甲状腺结节的发病率逐年升高，根据一项全国流行病学调查项目显示，>0.5cm的甲状腺结节在成人中的患病率高达20.43%，但其中只有8%-16%为恶性。因此，评估什么样的结节需要手术至关重要。根据超声检查结果，更新的《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》将结节分为六类：

1、在临床工作中，将C-TIRADS 1类，2类和绝大多数3类结节定为良性结节，如果没有出现压迫症状，如声音嘶哑，饮水呛咳或短期内迅速增大等表现，只需定期复查即可。

2、对于C-TIRADS 4类及以上的结节，怀疑恶性可能，可进行细针穿刺活检确定结节性质。若为恶性，手术切除是首选的治疗手段；若为良性，则可定期观察；而对于细胞学性质未确定的结节，可重复穿刺或分子检测进一步评估，根据临床危险因素、超声特征以及患者意愿进行随访或诊断性手术切除。

3、对于巨大或胸骨后结节性甲状腺肿以及内科治疗无效的甲状腺功能亢进症，手术是安全有效的治疗方式。

来源： 中国医科大学附属第一医院