慢性房颤导管消融 房间隔伞堵后---天堑变通途

 房间隔堵闭术后很多患者会出现房颤，但是房间隔是房颤导管消融的必经之路，因而这些房颤患者的导管消融以前被认为无法进行。近年，综合应用我们多种成熟技术（下腔静脉造影技术、RAO房间隔穿刺点定位技术、球囊扩张技术等），天堑变通途，安全顺利地对这些患者进行了堵闭术后房颤的导管消融术。房间隔堵闭术后最短多长时间可以行导管消融术目前并没有很多的资料，我们完成的此类消融术房间隔堵闭术均在半年以上，因此我们仅限于房间隔堵闭术半年以上者。下面为1例先天性心脏病房间隔缺损Amplatzer伞堵闭术后持续房颤的导管消融（术者马长生等）。手术过程如下：
（1）下腔静脉造影指示下房间隔穿刺术，房间隔鞘管的穿刺鞘不能进入左心房
（2）4.0mm PTCA 球囊扩张
（3）房间隔鞘管进入左心房
（4）用CARTO盐水灌注导管、采用2C3L消融策略进行房颤消融
!!!!! 这个操作过程中有较多操作注意事项，模仿此操作者最好和我们有个交流，或者以后我再发布更加细节的注意事项。

图1 房间隔穿刺过程 A B穿刺针穿过房间隔堵闭伞（A： RAO ，B：PA），但是扩张管不能进入左心房 CD 用4.0 PTCA球囊扩张房间隔（分别为RAO和LAO） EF 消融导管在左心房内消融