手术适应症

1）、无症状伴左心室功能正常的病人：通常这类患者左心室功能正常的具体标准是射血分数>0.50.对于这类病人的处理方式原则上不考虑手术，仅少数需要手术治疗。这主要取决于左心室扩大的情况。

2）、无症状伴左心室功能障碍的病人：对于这类患者来说虽然无明显症状但是有明确手术指证。即在静息时射血分数为：0.25-0.49，建议在手术前连续2次测量或附加核素心室造影进行协助诊断。因此标准是决定无症状病人是否要手术的重要依据。一般这类患者大多伴有不同程度的左室扩张。

3）、有症状伴有左心室功能正常的病人：原则上将主动脉瓣关闭不全的患者出现症状就要手术。但是根据具体的情况处理原则也有细微的变化。

4）、有症状左心室功能障碍的病人：这类患者应及早做主动脉瓣替换手术。NYHA心功能2-3级的有症状病人，特别是当症状和左心室功能障碍的征象是新近发作时或进行扩血管利尿药和静脉正性肌力药短期加强治疗后，主动脉瓣替换有很强的指证。

人工瓣膜置换术是治疗主动脉瓣关闭不全的主要手段，应在心力衰竭症状出现前施行。但因病人在心肌收缩功能失代偿前通常无明显症状，故在病人无明显症状，左心室功能正常期间不必急于手术；可密切随访，至少每六个月复查超声心动图一次。一旦出现症状或左心室功能不全或心脏明显增大时即应手术治疗。

1.瓣膜修复术 较少用，通常不能完全消除主动脉瓣返流。仅适用于感染性心内膜炎主动脉瓣赘生物或穿孔；主动脉瓣与其瓣环撕裂。由于升主动脉动脉瘤使瓣环扩张所致的主动脉瓣关闭不全，可行瓣环紧缩成型术。

2.人工瓣膜置换术 风湿性和绝大多数其它病因引起的主动脉瓣关闭不全均宜施行瓣膜置换术。机械瓣和生物瓣均可使用。手术危险性和后期死亡率取决于主动脉瓣关闭不全的发展阶段以及手术时的心功能状态。心脏明显扩大，长期左心功能不全的患者，手术死亡率约10%，后期死亡率约达每年5%。尽管如此，由于药物治疗的预后较差，即使有左心功能衰竭亦应考虑手术治疗。