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急性感染性心内膜炎

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并发症类型

脏器栓塞

多为亚急感染性心内膜炎赘生物脱落随血流栓塞动脉所致,临床上以脑、肾脾等栓塞最为常见也最为重要,它是导致亚急感染性心内膜炎致死致残的重要原因。近年来右心感染性心内膜炎有增多趋势,故肺栓塞已引起临床日益关注。一旦发生栓塞,可产生相应脏器供血不足和梗死的临床表现必须指出,小的栓塞可无症状临床上很难诊断,有时只能从尸检中发现。此外脏器栓塞一定均发生在急性感染性心内膜炎活动期,在静止期也可能发生。中山大学第一医院曾遇到1例急性感染性心内膜炎已治愈3年,因遗留在主动脉瓣上的赘生物突然脱落导致脑栓塞的病人。因此,急性感染性心内膜炎即使治愈,只要心内膜遗留有赘生物,仍有可能引起脏器栓塞之虞。基于绝大多数巨大的心内膜赘生物对抗生素治疗效果差,赘生物深部细菌亦难以杀灭,有人试图通过应用抗凝剂来减小赘生物的体积,以提高抗生素疗效和减少脏器的栓塞。尽管近年来新型抗凝剂不断问世,但抗凝疗法的价值尚待进一步研究。对于已发生栓塞的患者是否应用抗凝剂也无定论。有迹象表明,对于RHIE所致肺栓塞,抗凝剂似有一定疗效但在应用过程中应密切观察病情,注意出血倾向。对于脾栓塞,有人主张脾切除。而四肢动脉栓塞,目前已能用手术摘除栓子。

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