介入治疗

一、介入治疗的禁忌症

　　目前对于约80%的继发孔中央型房间隔缺损介入治疗是首选的治疗方式，而下列情况应属于介入治疗的禁忌证：

　　（1）原发孔型房间隔缺损及冠状静脉窦型房间隔缺损；

（2）合并必须外科手术矫治的其他心脏畸形；

　　（3）严重肺动脉高压导致右向左分流。

　　房间隔缺损的最佳治疗时机是在3～5岁之间进行，而对于成年期发现的房间隔缺损，如果还有治疗机会应当立即治疗。目前主流的治疗方法是Amplatzer双面伞封堵缺损，另外，还有CardioSeal蚌状闭合和Sederis双盘堵闭器等治疗器械可以选择。

　　二、介入治疗的适应症

　　按照中国先天性心脏病治疗指南，房间隔缺损的介入治疗的适应证包括：

　　（1）通常≥3岁，体重≥10kg，ASD≥4mm而≤36mm的二孔型左向右分流ASD；

　　（2）缺损边缘至冠状窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm；

　　（3）房间隔的直径 < 所选用封堵器左房盘的直径；

　　（4）不合并必须经外科手术治疗的其他心血管畸形。

　　三、介入治疗的注意事项

　　儿童房间隔缺损介入治疗与成人有较大的区别，在治疗中应特别注意：

　　1．房间隔最大伸展径 由于儿童期心脏体积明显小于成人，儿童期发现的患者又多属于大型缺损，因此术前应当仔细计算心房最大径与缺损的关系。

　　2．主动脉侧边缘缺乏 临床观察发现，很多儿童期房间隔缺损患者主动脉侧边缘缺乏或短小，这虽然不是介入治疗的禁忌证，但常常导致手术失败或发生并发症。对于这种情况，最好以主动脉后缘作为封堵器的前方附着点，以减少封堵器异位的可能性。

　　3．尽量选择与缺损直径相同或最接近的封堵器，不宜盲目加大封堵器的型号，以免封堵器过大而影响到其他重要结构的功能，如二尖瓣、腔静脉等。