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临床诊断

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 ★按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭   慢性心力衰竭   基本病因  心电图
1.原发性心肌损害(包括:1.缺血性心肌损害2.心肌炎和心肌病 3.心肌代谢障碍性疾病)   2.心脏负荷过重(1.压力负荷过重 2.容量负荷过重)。   临床表现   (一)左心衰竭   临床上最常见,主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低。   症状:呼吸困难   咳嗽、咳痰与咯血   疲劳、乏力、头晕、心悸   少尿及肾功能损害   体征:两肺底闻及湿性啰音,随病情加重可遍及全肺   心脏扩大,心率增快,心尖区可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进。   (二)右心衰竭   单纯右心衰竭较少见,主要表现为体循环静脉淤血。  传感器监视心力衰竭
症状:胃肠道及肝淤血   呼吸困难   体征:水肿是右心衰的典型体征 首先发生在身体下垂部位   颈静脉征   肝大和压痛   心脏体征右心室和(或)右心房肥大 可闻及右室舒张期奔马律   (三)全心衰竭 同时具有左右心衰的临床表现。   急性心力衰竭   基本病因   1.急性弥漫性心肌损害 常见于急性广泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收缩无力,心排血量急剧下降。   2.急性心脏后负荷增加常见于高血压危象、严重瓣膜狭窄、心室流出道梗阻等。   3.急性心脏前负荷增加 常见于急性心肌梗死或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害、腱索断裂所致瓣膜性急性反流,以及静脉输血、输  心力衰竭
液过多或过快。   4.心律失常常见于原有心脏病的基础上出项快速性(心率>180次/分)或缓慢性(心率<35次/分)心律失常。   临床表现   急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难,呼吸频率达30~40次/分,端坐呼吸,面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓,同时可频发咳嗽,咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。极重者可因脑部缺氧而致神志模糊。  
 ★按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。   左心衰竭主要表现为疲倦乏力,呼吸困难,初起为劳力性呼吸困难,终而演变为休息时呼吸困难,只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现,多于熟睡之中发作,有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣,特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部淤血症状。  洋地黄
右心衰竭主要表现为下肢水肿,颈静脉怒张,食欲不振,恶心呕吐,尿少,夜尿,饮水与排尿分离现象等。肺部单纯右心衰无异常,并左心衰时候可有颈静脉怒张(+),肝肿大,X线检查以左心室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长,飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高;右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。  
 ★根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。    通常后者发生在先,进而发生收缩功能障碍。收缩性心力衰竭的特点是心脏增大,收缩末期心室容积增加和射血分数下降,也是临床上常见的心力衰竭。舒张性心力衰竭是由于心室松弛性降低。僵硬度增加,使心室舒张期充盈受限,心室舒张末期压力升高和心搏出量减少,心肌常显著肥厚,心脏大小正常、射血分数无明显减少,患者心力衰竭症状也不太明显,可见于高血压、冠心病的某一阶段,严重者见于原发性限制型心肌病、原发性梗阻性肥厚型心肌病。   
 ★按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。

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