一、什么是负荷超声心动图

负荷超声心动图(Stress Echocardiography,SE) 是应用超声心动图对患者在负荷状态下的超声所见与静息状态下的超声所见进行对比，从而了解受检者心血管系统对负荷的反应情况，以此来评估患者的心脏功能，检出缺血心肌，区分存活心肌。

二、负荷超声心动图有什么优势？

负荷超声心动图无创安全，敏感性、特异性高，可以灵活使用，无辐射及造影剂相关副作用。

其基本原理是运用各种负荷手段使心肌耗氧量增大到冠状动脉储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩功力出现异常，同时采用超声心动图检查室壁节段性或整体运动异常，评价冠状动脉血流储备（CFR）能力。长期以来，大家对冠心病的研究和关注大多集中在心外膜冠状动脉上，直到近年才意识到冠状动脉微血管疾病（CMVD）的预后不良，CMVD可累及全身多个系统，与糖尿病、高血压、风湿性疾病等全身性疾病密切相关。现阶段CFR已被作为一种评价CMVD的新型生理性影像标志物，且已达成专家共识，其对CMVD的诊断具有重要的临床价值。

三、负荷超声心动图的适应症有哪些？

 （1）冠状动脉疾病的诊断

 （2）已确诊患者的预后评估及危险分层（如心肌梗死后）

 （3）术前危险性评估

 （4）劳力性呼吸困难的病因学评估

 （5）再血管化治疗后的评估

 （6）缺血部位的评估

 （7）瓣膜狭窄程度的评估

 （8）冠状动脉储备功能评估等

四、负荷超声心动图的类型有哪些？

 临床上应用较为广泛的运动负荷和药物负荷。

 （1）运动负荷：应用于耐受运动者，包括平板运动、踏板运动、二级梯力运动、等长握力等。

 （2）药物负荷：应用于不耐受运动者，主要药物包括双嘧达莫（潘生丁）、多巴酚丁胺，其他如腺苷、异丙肾上腺素等也可应用。药物负荷试验的基本原理是通过静脉输注药物引起冠状动脉扩张，血流量迅速增加，使未狭窄与狭窄血管之间的血流量差距加大，进而使心肌供血不足，心脏收缩或舒张功能发生改变，此过程中采用超声心动图监测受检者静息、负荷及恢复状态时的心脏机械运动及血流动力学的改变，可评估心功能。

 （3）起搏负荷：适用于植入永久起搏器的患者和不能运动的冠心患者。

冷加负荷：通过寒冷低温刺激外周血管收缩，增加外周血流阻力、增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血。

五、负荷超声心动图的检查流程

（1）负荷超声心动图被检查者的准备：

l 受试者穿着舒适的鞋子及宽松的衣服（避免化纤尼龙上衣干扰心电数据）

l 3小时前勿进食、水、抽烟

l 12小时内未进行剧烈的体力活动

l 试验前12小时停用浓茶、咖啡等刺激交感神经兴奋的饮料，其它必须服用的药物可以少量水服用

l 停用β阻滞剂24小时

l 服用利尿剂者检查当日停药

l 糖尿病患者检查当日胰岛素剂量减半，口服降糖药当日停至检查结束

l 准备饮用水，必要时在完成检查后需要补充适当的饮水

l 携带病历资料，以及近期心电图及超声检查结果。

（2）运动负荷超声心动图检查大致流程（如下图）

（3）药物负荷超声心动图检查大致流程（如下图）

参考文献

[1]Berry C,Sidik N,Pereira AC,et al.SmallVessel Disease in the Heart and Brain:Current Knowledge, Unmet Therapeutic Need,and Future Directions.J Am Heart Assoc.2019;8(3):e011104.

[2]Masi S,Rizzoni D,Taddei S,et al.Assessment and pathophysiology of microvascular disease:recent progress and clinical implications. Eur Heart J.2021;42(26):2590-2604.

[3]中华医学会超声医学分会超声心动图学组.负荷超声心动图规范化操作指南.中国医学影像技术.2017,33(4):632-638.