转载自阜外实验诊断公众号。

贫血和心力衰竭 (HF，简称心衰) 是常见的医学疾病，严重影响患者健康和生活质量。贫血是指血液中血红蛋白或红细胞数量减少，心衰是心脏无法泵出足够的血液以满足身体需求的结果。贫血会降低血液携带氧气的能力，从而减少到达心脏和组织器官的氧气量。铁缺乏（ID）是贫血最常见的原因之一，亦是心衰患者预后较差的独立预测因子，且无论是否合并贫血。因此目前临床医生对心衰患者ID的诊治关注度远大于贫血。ID会导致心肌和骨骼肌线粒体功能障碍、机体运动耐量减弱、加重心衰并增加死亡风险。贫血和ID是重要且常见的合并症，通常在心衰患者中同时存在。

多种相互关联的机制可在不同程度上导致心衰患者贫血的发生。其中，功能性ID和绝对ID、促红细胞生成素合成和反应以及各种药物作用是最重要的因素。

2024年中国心力衰竭诊断和治疗指南指出，以血清铁蛋白和转铁饱和度作为评估铁代谢的两个主要指标。心衰时ID定义为血清铁蛋白<100 ng/mL（绝对ID）或血清铁蛋白100~299 ng/mL且转铁蛋白饱和度<20%（相对ID）。建议对所有心衰患者定期检查全血细胞计数、血清铁蛋白浓度和转铁蛋白饱和度，以判断是否存在贫血或ID。对于左室射血分数（LVEF）<45%、ID且有症状的心衰患者，建议静脉补充铁剂，以减轻心衰症状和改善生活质量。对于近期因心衰住院、LVEF<50%、ID且有症状的心衰患者，应考虑静脉补充铁剂，以降低因心衰再入院的风险。由于口服铁剂生物利用度较低，使用红细胞生成素治疗易引起血栓事件等因素，不推荐在心衰合并ID的情况下使用。

无论是射血分数下降的心衰患者（HFrEF）还是射血分数保留的心衰患者（HFpEF），发现ID后均应接受补铁治疗。以下是慢性心衰患者中ID的筛选、诊断和治疗临床路径（见图2）。