12月5日，医疗业务部成功举办优秀病案书写经验交流会。本次会议特别邀请了在“2024年上半年优秀病案评选活动”中获奖的医师，他们围绕个人的工作经验与积累，就如何提升病案内涵质量进行了深入的交流与分享。临床一线及二线医师、科室质控医师共110余人参加此次会议。

会议上，医疗业务部的杨彪主任助理着重指出，病案的内涵质量与医疗质量及医疗安全息息相关，其重要性不容忽视。我院在日常的运行病历督查、病案终末质控以及医保抽查问题反馈方面始终保持严格的态度，然而病案质量仍表现出参差不齐的现状。总体来看，主要存在以下几方面的问题：首先，我院青年医师较多，部分医师对十八项核心制度及病历书写规范等基本功掌握不够扎实，病历书写质量亟需提升；其次，对每季度病案内涵质控培训会的参与度不足，对过往的错误经验缺乏足够的总结与反思，导致重复性错误问题依然存在。他强调，在医疗过程中，与患者及其家属进行充分沟通至关重要，病历质量是医疗安全底线的重要体现，一旦出现纠纷案例等负面清单，将对医师产生不利影响。此次交流活动，将是一个良好的契机，希望参会医师通过学习、借鉴优秀经验，不断提升病历书写能力。

随后，三位获奖的医师就病历书写规范以及个人的心得体会进行了分享。米翠娟医师首先对病历书写规范进行了全面、具体的回顾，并针对电子病历的默认设置或导入过程中可能出现的错误进行提示。朱波医师强调了病历作为重要的法律文件，其书写必须遵循真实、准确、及时的原则，特别是在患者出现重大病情变化时，必须及时记录病程，以体现救治的及时性和准确性。向毅医师则重点分享了特殊病程记录的注意事项以及医患沟通的技巧，并就日常书写的心得体会和病历记录的关键点进行了交流。此外，他提到在与患者沟通时，应保持客观和真实，避免夸大或隐瞒事实。同时，应充分尊重患者的隐私和治疗意愿，并确保对治疗方案的选择进行充分沟通并详细记录。

最后，病案室主任助理李秋琳进行总结发言。她指出，提高病案质量是一项长期且持续的任务。未来，我们在严格执行病案质量考评制度的同时，也将继续开展“优秀病案评选活动”，以更加丰富和完善的形式，激发临床医师的参与热情。通过建立奖励与惩罚相结合的机制，将评选活动与日常监管相融合，推广优秀经验，有效促进病案内涵质量的提升。