全省首例：云南省阜外医院开展TEE指导下零射线WATCHMAN左心耳封堵一站式手术

房颤是一个老龄化的疾病，在60岁以下的人群发病率为1%，在75岁以上的人群发病率高达12%。据统计，中国目前有约2000万房颤患者，随着中国老龄化的趋势，患病人数将会进一步增加。由于左心耳特殊的生理结构，大于90%心源性卒中的栓子起源于此，左心耳封堵将降低房颤患者的脑卒中的风险。

针对有长期抗凝绝对禁忌证的患者、卒中高风险房颤患者，充分抗凝后仍发生卒中房颤患者等，国内外临床指南一致推荐左心耳封堵术作为预防卒中的有效治疗方案。此次云南阜外团队成功开展TEE指导下零射线WATCHMAN左心耳封堵展现了云南阜外心律失常团队精益求精、勇于创新的精神，也充分彰显了云南阜外团队多学科协同创新的巨大优势。

患者介绍：

患者48岁男性，12年前无明显诱因出现心悸，每次持续几分钟自行缓解，至当地医院行心电图后提示：心房颤动。8月前，患者夜间出现头晕，耳鸣，视物旋转，至当地就诊后示：急性右侧小脑半球腔隙性脑梗塞灶，行介入取栓，术后病情稳定，建议患者至上级医院进行进一步治疗。患者入院后初步诊断：长程持续性心房颤动、陈旧性脑梗死、肥胖症。拟行射频消融+左心耳封堵一站式治疗。

手术精彩过程

术前CT三维重建左心耳开口29mm，深度21mm，从CT上看左心耳开口大，相对有效深度比较浅，但仔细观察发现心耳远端充盈不全，有更多深度，是一个大开口双分叶的左心耳。术中射频消融完成后，对病人进行全麻，放置TEE。TEE不同角度下对患者左心耳进行评估，左心耳开口24-26mm，深度24-27mm，参考术前左心耳CT三维重建，选择33 mm尺寸WATCHMAN左心耳封堵器。通过TEE指引鞘管操作，观察进鞘深度，达到要求后，送输送系统。TEE观察下退鞘展开封堵器，评估满足PASS原则后，释放封堵器。释放后TEE下观察封堵器无位移，患者状况良好

牛国栋教授在术后表示，对于左心耳封堵手术的每个环节都必须严格控制。术前通过左心耳CT三维重建进行评估，术中则在精确超声的引导下，精确无误地执行各项鞘管操作。只有在超声监控下确认每一步骤均安全无虞，才能继续进行下一步操作。只有对术前和术中的每个步骤都进行完美的控制，才能实现零射线下WATCHMAN左心耳封堵器的完美封堵。

零射线引导的心脏介入手术可以避免放射线对患者及医护人员的损伤，可以减少造影剂相关的风险。今后，云南省阜外心血管病医院心律失常中心将继续推广超声引导下零射线电生理手术的发展。此次手术的成功，为其他中心开展零射线左心耳封堵提供了宝贵的指导，为中国左心耳封堵技术的进一步发展带来了深刻的思考，并为心血管医生提供了更为灵活的手术方法，最终惠及广大房颤患者。