云阜谈心——得了心衰怎么办？

云南省阜外心血管病医院宣教平台

2018年11月02日 08:28

云阜谈心

云南省阜外心血管病医院与云南广播电视台新闻频率携手打造《云阜谈心》节目，让您在每一期的医患真情故事中了解阜外人 “敬业、仁爱、求实、攀登”的阜外精神。通过一个个真实生动的案例，深入浅出的讲解，让您了解心血管疾病的预防保健知识。收听时段——周一：13:30首播，周二：9:30重播，时长半小时。

本期主题：得了心衰怎么办？

主讲人：李建美主任医师

李建美

教授，主任医师、硕士生导师、云南省阜外心血管病医院ICU执行主任、国家冠心病介入诊疗培训基地负责人/导师。

过去大家一直都是“谈癌色变”，但您可能不知道“心力衰竭”确诊后5年内的病死率约为50%，远超乳腺癌等多种我们熟悉的癌症死亡率，因此心衰也被称为：“心脏的癌症”。据《中国心血管病报告2017》显示中国的心力衰竭病人约450 万，患病率及死亡率仍处于上升阶段，防治工作刻不容缓。

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心衰究竟是一种怎样的疾病？

心力衰竭（简称心衰），是老年人的常见病、多发病。心衰之所以难治，是因为它不是一种独立的心脏疾病，而是冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病等各种心血管疾病发展到后期，都会表现为心力衰竭，心衰其实在临床上是一个临床症候群！

李建美

那么心衰患者主要表现为哪些症状？

心衰患者最突出的症状是程度不同的呼吸困难。患者最初表现只是活动后气短，但随着病情的加重，可能出现下肢浮肿，晚上睡觉不能平卧，或者需要枕头垫得高，还可能伴有消化功能降低，出现厌食、消化不良等等。其实在我工作中，很多心衰病人第一次首诊会在呼吸科，因为它的临床表现就是气短，咳嗽咳痰，夜间不能平卧，呼吸困难，所以就到呼吸科就诊，医师一拍胸片，发现心脏明显扩大，然后才转到心内科治疗。心衰的早期大多不被患者重视，但拖到晚期就非常难治了，不仅生活质量低，而且随时面临死亡威胁，最终药物治疗不理想的话，可能只能考虑手术治疗，如部分患者考虑“抗心衰”起搏器（这个郭涛教授那期节目介绍过），左室辅助泵装置，心脏移植等。因此，“早发现，早诊断，早治疗”对于心衰患者尤为重要！

李建美

如果我是一个心衰病人，是该住院治疗还是门诊治疗？有专门的心衰门诊吗？

当你有上述心衰的症状时，应到心血管专科门诊、最好是心衰门诊就诊，专科医师会根据你的病情，决定你是否可以在门诊或需住院进一步诊治。当然，心衰是一种慢性病，多数病人需要反复住院治疗和门诊随访治疗。我们希望，通过我们的努力，尽可能的降低患者的再住院率，提高患者的生活质量，延长患者寿命。就拿我们云阜医院来说，我们医院就专门开设了心衰特色门诊和专门的心衰病房，能给患者提供更专业的、高水平的精准诊断和全方位的治疗。同时，也会给心衰患者提供长期的饮食、心脏康复活动等综合指导和管理。现在心衰病人越来越多，而且心衰这个疾病也越来越受到重视，心衰治疗的策略也会越来完善，所以不要因为自己得了心衰而吓个半死，我相信：心衰患者的出路将会越来越多。

李建美

对于心衰患者来说，在饮食方面有哪些需注意的问题？心衰患者的活动量如何掌握？

关于饮食，我需要强调三点：第一个是少吃盐，我们通常认为每天3g以内为宜，病情重者每日不超过1g；第二个就是水，网上流传养生“每天8杯水”，除了浪费水资源，没有额外的作用，对于正常人适量饮水即可，对于心衰的病人则需要适当控制饮水量，不能喝太多，心衰患者每日水分摄入总量不应超过1500ml，水喝多了反而增加心脏的负担，可能导致病情恶化、加重。所以“不舒服就多喝水”“一生病就多喝水”，这些概念在心衰患者中并不适用！心衰患者，我们讲究的是出入平衡，所谓的出入平衡，就是患者每天摄入的水分（包括饮食所含水分）和患者尿液汗液的排除量，最好保持动态平衡。有时候食物含多少水，汗液的量是多少，这些很难评估，还有一个简单的办法，就是每天称体重，如果每天体重不超过一斤的话，我们就认为基本达到平衡。另外，建议患者认真记录每日出入量，既可评估患者的液体平衡，也便于医师调整利尿剂的用量。第三就是饮食应清淡、易消化、富有营养，宜少量多餐。运动训练对慢性心衰患者的益处已得到肯定，所以病情稳定的心衰门诊病人均可采用运动训练。但因病人的心功能损害程度不一样以及体质上的差异，为了安全起见，建议患者到心衰专科门诊由医生为患者制定更为切实可行的、个体化的运动处方（包括合适的运动项目及运动量），如轻度心衰患者可采取太极拳、跳舞、骑自行车等。对于重度慢性心衰患者，可采用床边坐立法，坐于床边的椅子上，每日2次，每次10~30分钟，依病情改善程度逐渐增加，直至步行。在规范的药物治疗基础上，联合科学的运动康复训练，能改善患者的生活质量和预后。

李建美

云南省阜外心血管病医院诊治心衰的水平怎么样？

云南省阜外心血管病医院在云南可以说具有一定的专业优势,能提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治等，是云南省心血管病诊治水平最高的医院之一，是目前云南心脏核磁共振检测技术最成熟的医院，且是云南省唯一能开展心肌活检的医院，这对那些难以确诊的、不明原因心衰患者的诊断和治疗，起着非常重要的作用。云南省阜外心血管病医院是平移北京阜外医院的病房建制，开设有心衰病房、心衰重症监护室（HFICU）及心衰专科门诊，具备开展CRT及ICD手术、心脏移植手术能力, 导管室等设备齐全能满足心衰患者诊治需要。此外，总部北京阜外心血管病医院是国家心血管病中心，长期派专家入驻云阜，与本地专家强强联手，共同诊治心衰患者。

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