云南省阜外心血管病医院完成云南省首例经皮肺动脉去神经术(PADN)
时间:2024-07-18
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2024年7月9日,云南省阜外心血管病医院呼吸与肺血管病房徐鸥教授团队成功为3例肺动脉高压患者实施经皮肺动脉去神经术(PADN)介入手术治疗。
肺动脉高压(PAH)是一个静默性、进展性、致死性的疾病。即使已接受联合靶向药物治疗,但其3年的死亡率接近或者超过30%,亟需其他有效的疗法解决临床难题。
肺动脉去神经术(Pulmonary Artery Denervation,PADN)是一种经皮肺动脉介入治疗技术,利用特定的导管将射频能量传递到肺动脉外膜的交感神经,使得神经髓鞘消失、轴突融合,从而抑制交感神经活性、增加心排出量、降低肺动脉压力、改善患者运动耐力和心脏功能,进而实现一次微创手术,长期获益的效果。
此由南京医科大学附属南京医院陈绍良教授研发的手术治疗方式已被录入2023年《中国肺动脉高压诊治临床路径》,2024年《经皮肺动脉去神经术治疗肺动脉高压的中国专家建议》,并录入《2022ESC/ERS肺高压诊疗指南》。适用于药物治疗不达标的特发性肺动脉高压、先天性心脏病相关肺动脉高压和结缔组织病相关肺动脉高压的成人患者辅助治疗。
手术方式:将PADN导管经外鞘管送到左肺动脉开口处,旋PADN导管使其头端电极与目标位置重叠,在肺动脉射频消融仪上,选择需要消融位点进行消融,单点消融时间为120s,有效消融温度:50℃,整台手术时长1小时左右。从国内现已开展的近6百多例PADN介入手术显示此手术安全性高,不良事件风险率低且可控。
3例手术患者中2例为特发性肺动脉高压,1例为先心病术后残余肺动脉高压,病情复杂,药物治疗效果欠佳。术前团队就其手术的方式可行性和安全性多次向本院北阜专家牛国栋教授请教学习,并反复研读指南和中国专家建议,最终确定手术方案。
手术期间团队首先完成DSA下肺动脉主干造影并测量其直径。
根据肺动脉的宽度选择最佳匹配比例型号的PADN消融导管,引入并调整消融导管至最佳肺动脉神经消融靶点,进行点对点精确消融。
最终三位患者血液动力学指标改善,mPAP下降6-11mmHg不等,心电,血压,血氧等监测仪显示各项指标平稳,术后次日病人已能下床活动。
云南省地处高海拔地区,是血栓形成和肺动脉高压的多发地,致死率和致残率高,是危害人们身心健康的重大肺血管疾病,早期诊断和规范治疗对预后的改善至关重要。为进一步提升我省肺栓塞及肺动脉高压的诊治水平,培养一支高水平的肺血管病专科医疗队伍,按北京阜外国家心血管中心胡盛寿总院长总体工作部署,肺血管病房于2018年12月11日成立,依托国家心血管中心、中国医学科学院阜外医院肺血管中心、血栓治疗中心的技术和同质化的管理和服务,同时依据患者的病情和经济情况给予个性化和创新治疗方式,以求患者获益最大化,体现了团队肺血管疾病的诊治水平专业化、精细化发展。建科6年来填补多项省内空白,2023年被国家心血管病中心肺动脉高压专科联盟认定为示范中心。
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