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热播的医疗题材电视剧《问心》演绎众生百态，围绕心血管专科讲述的一例例医患故事催人泪下，作为心血管专科的医生则更加共情。和剧中心血管中心的医生们一样，云南省阜外心血管病医院作为心血管病专科医院接诊了各类患者案例，面对各种压力与挑战都在努力为患者寻求“最优解”，用经验与智慧为患者找寻最佳的治疗方案，不仅为患者生命健康保驾护航，也力求减轻患者的病痛，提升生活质量。把患者交给仪器，那是离床医学，作为医生我们要做的就是借助仪器，为患者带来最好的医疗效果。

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今年11月30日，73岁的纪老太太因“主动脉瓣置换术后三尖瓣大量反流”前来就诊。据了解得知，纪老太太在13年前就进行了“主动脉瓣机械瓣置换”开胸手术，术后规律复查，在1年前门诊随诊时发现了三尖瓣有中大量反流。曾到外院复查，后辗转来到了我院就诊收治入院。我院专家考虑到患者年龄超过70岁、此前已进行过一次开胸换瓣手术，再次开胸对患者打击大、愈后时间长，在为患者完善了心脏超声、冠脉造影等全面的检查评估后，与家属沟通决定选择“胸腔镜下三尖瓣成形术”。

基于以下几点考虑：

1.该患者为高龄二次手术，如果选择常规正中开胸，需要广泛的游离右心室，在游离心室与胸骨的粘连之处会损伤到右心功能，且高龄患者凝血功能差，术中、术后出血也会比较多，将直接影响到术后的康复；

2.涉及三尖瓣的手术适合借助腔镜器械来进行；

3.这种复杂病例，需要具有丰富腔镜手术经验的术者来完成。这次手术是云南省阜外医院的第一位二次手术病人在胸腔镜下做三尖瓣成形。我院专家有丰富的腔镜下心脏瓣膜手术经验，精湛的技术和医护无微不至的照顾让患者丝毫没有担忧。

老太太的手术由医院院长助理、外科管委会主任王小啟教授带领团队开展，通过胸腔镜下三尖瓣成形术免去了繁琐的二次开关胸，仅3个多小时就顺利结束手术回到了SICU。患者当天夜里拔除了气管插管，术后引流液仅70ml，生命体征平稳、各项化验指标均正常，老太太很满意，手术的选择帮助她减少了痛苦。术后，纪老太太已经顺利从SICU转回了普通病房。

三尖瓣是右心房与右心室之间的单向阀门，保证血液只能单方向从右心房流入右心室，若三尖瓣结构、功能障碍，血液从右心室反流入右心房，这种情况就称为三尖瓣反流，会增加心脏负荷，损伤心脏功能，并引起全身静脉血液瘀滞。

心脏瓣膜病（valvular heart disease, VHD）在我国仍为多发病。左心瓣膜病患者中约有50%伴有三尖瓣反流。左心瓣膜置换手术时大约有23.2% ~31.8%的患者需要同期处理三尖瓣反流。

目前临床上被广泛接受的是由Lam-bertz等•提出的以最大三尖瓣反流束面积与右房面积比值来衡量三尖瓣反流程度：对最大反流束面积/右房面积＜20%为轻度，20% ~40%为中度，>40%为重度。

外科或经导管介入治疗主要用于重度VHD患者，干预的指征和定期监测取决于：① 症状的有无；② VHD严重程度；③左心室和/或右心室对容量或压力超负荷的反应；④肺循环或体循环系统的影响。

传统的开胸手术能够直观地显露出大血管以及心脏的各个腔室，并且方便于各种紧急情况的处理，但是其需要锯开胸骨，增加了感染以及疼痛的风险。

相较于开胸，腔镜患者在ICU时间短，手术后住院时间少，胸腔闭式引流少。与开胸手术一样，全胸腔镜安全有效，并且胸腔镜手术切口小，创伤轻，手术后患者疼痛小，手术后患者恢复快，效果好。

胸腔镜手术虽然已有100余年的发展历史，但在心血管外科领域的应用时间不到30年。时间虽短，但发展速度飞快。作为心血管外科我们应抓住先进科学技术不断在医学领域应用与推广的机遇，进一步拓展胸腔镜在我国心血管外科微创手术的范围，为患者提供更好的医疗服务。同时，腔镜手术只是微创手术的其中一种，云南省阜外医院外科会根据病人的情况，为病人开展最适合的手术治疗。

作为首批国家区域医疗中心建设单位，云南省阜外医院坚持与医科院阜外医院同质化发展，在胡盛寿总院长的带领下，我们始终以患者为中心，追求品质与创新，将优质医疗资源下沉扩容，服务广大老百姓，为人民群众的生命健康保驾护航。