如何预防营养性贫血？

目前根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的报告，全球贫血人群达到16亿以上，通过有效的营养干预方法，可以避免营养性贫血的危害。在2010—2013年中国居民营养与慢性病监测结果显示，全人群贫血患病率达9. 7%，其中育龄妇女、婴幼儿及老年人群是贫血高发人群，缺铁性贫血发病率高于50%。巨幼细胞性贫血在西方欧美国家比较常见，近些年来我国该疾病的发病率也有所上升。联合国在可持续发展目标（sustainable development goals，SDG）中提出了在2030年实现全球充足营养的目标。中国政府于2016也年颁布了《健康中国2030规划纲要》，提出了我国居民的健康目标。

1、什么是营养性贫血？

营养性贫血是指由于营养不良，导致参与血红蛋白和血红细胞形成的营养素包括铁、叶酸、维生素B12、维生素B6、维生素A、维生素C、蛋白质及铜等营养素不足而产生的贫血。常见于铁缺乏引起的缺铁性贫血和叶酸、维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血。

2、贫血后的临床特点和判断标准：

（1）一般表现：疲乏、困倦、头痛、头晕、嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、皮肤粘膜苍白、舌炎、嘴角炎、反甲等现象；

（2）其他系统表现：活动后心悸、气促，心率加快，心脏扩大、严重可出现贫血性心脏病，心力衰竭；食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适、便秘或腹泻，舌乳头萎缩、口腔粘膜炎；多尿、尿比重低、严重者可有轻度蛋白尿和肾功能障碍；女性月经紊乱、男性性功能减退等。

（3）判断标准：断贫血的标准：

3、贫血相关实验室检查

（1）血常规筛查（血细胞分析）：通过红细胞计数、血小板计数、白细胞计数及分类、以及血红蛋白的检测，可以判断是否存在贫血、感染、血小板减少、血液系统相关疾病等情况，同时为相关疾病查找原因提供依据。

（2）网织红细胞检查：通过网织红细胞的检查结果可以初步鉴别贫血的类型，评估骨髓的造血功能，同时监测贫血治疗效果。

（3）骨髓细胞学检查：采用骨髓穿刺对骨髓细胞形态学的检查来观察骨髓中细胞数量和质量的变化，了解骨髓的造血功能，对血液疾病的诊断，疗效观察及预后都具有重要意义。

（4）血清铁代谢检查：包括血清铁（Fe）、不饱和铁结合力（UIBC）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS）、铁蛋白（Fet）、转铁蛋白（TRF）、可溶性转铁蛋白受体（sTFR），可以了解患者铁的平衡状态、辅助诊断缺铁性贫血，同时还可以了解机体的铁负荷量评估急性心肌梗死的发生风险。

（5）血清叶酸、维生素B12检测：叶酸、维生素B12的减少有助于对巨幼细胞性贫血的诊断及病因分析提供依据。

（5）血清同型半胱氨酸、胆红素、肝功能检测：同型半胱氨酸水平在叶酸、维生素B12缺乏时升高；通过直接胆红素、间接胆红素、白蛋白、转氨酶、游离血红蛋白等的检测可以辅助判断贫血的原因。

（6）甲状腺功能检查（甲功八项、甲状腺超声等）：可以反映甲状腺功能，辅助鉴别贫血原因。

（7）血红蛋白电泳：是诊断地中海贫血等异常血红蛋白病的基本方法和依据。

（8）流式细胞学分型：是白血病细胞免疫分型的方法，辅助诊断血液系统疾病。

贫血使机体血液载氧能力下降，各器官组织供氧不足，致心排血量增加、心肌代偿性肥厚，加重心脏负荷，促使心脏储备代偿功能减退，诱发心血管相关疾病。

（一）针对孕妇和乳母：

（1） 每日摄入绿叶蔬菜，整个孕期应口服叶酸补充剂 400 μg/d。

（2） 孕中、晚期应每日增加20～50 g红肉，每周吃1～2次动物内脏，乳母应增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物，建议每周吃1～2次动物肝脏。

（3） 不宜饮用浓茶、咖啡。

（4） 根据铁营养及贫血状况，可使用营养强化的食物和膳食营养素补充剂。孕妇个体应补充营养素补充剂，每日补充5～60 mg元素铁，持续整个孕期。也可每周一次补充，补充120 m元素铁、2800 μg叶酸，持续整个孕期。

（5） 根据铁营养及贫血状况，可使用营养补充食品，如孕妇、乳母营养补充食品。

（二）婴幼儿：

（1）对于早产、低出生体重儿，建议从出生1月后补充元素铁2 mg/(kg·d)，并根据贫血筛查情况，补充到12月或23月。

（2）0～6月龄婴儿纯母乳喂养，如无母乳或母乳不足，应使用含铁的婴儿配方食品等喂养。

（3） 满6月龄起添加辅食。顺应喂养，从富铁泥糊状食物开始，每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，循序渐进。

（4）6～8月龄母乳喂养婴儿最低辅食喂养频次为每日2次，9～23月龄母乳喂养婴儿为每日3次，6～23月龄非母乳喂养婴儿奶类和辅食的最低喂养频次为每日4次，以保证充足的能量及营养素的摄入。

（5） 每日添加的辅食应包括七类基本食物中至少四类，其中必须有：谷类和薯类、动物性食品、蔬菜和水果。

（6） 根据铁营养及贫血状况，可使用膳食营养素补充剂。6～36月龄婴幼儿个体应补充营养素补充剂，6～12月龄婴儿每日补充1.5～9.0 mg元素铁，13～36月龄补充1.5～10.8 mg元素铁。

（7） 根据铁营养及贫血状况，可使用辅食营养补充食品，如营养包。

   （三）老年人：

（1） 摄入充足的食物，保证大豆制品、乳制品的摄入。

（2） 适量增加瘦肉、禽、鱼、动物肝脏、血的摄入。

（3） 增加蔬菜和水果的摄入。

（4） 饭前、饭后1h内不宜饮用浓茶、咖啡。

（5） 鼓励膳食摄入不足或者存在营养不良的老年人使用含铁、叶酸、维生素B12的营养素补充剂和强化食物。