67岁的徐大爷（化名）于一年前开始出现活动后胸闷气短，曾到外院就诊发现有“瓣膜病”，对症保守治疗后症状没有明显缓解，后在当地医院行“TAVI手术（经导管主动脉瓣植入术）”但没有成功。近日，胸闷气短的症状仍反复出现不断加重，并出现夜间阵发性的呼吸困难，下肢浮肿，一年间，病痛对大爷的煎磨从未停止，徐大爷又辗转来到了我院就诊。

入院后，徐大爷被明确诊断为“重度主动脉瓣狭窄”。

患者病情十分不稳定，胸闷胸痛，心律为快速房颤、血压低，为了密切观察保护大爷的生命安全，将其转入SICU监护治疗。在监护室，医生使用抗心律失常药物控制心率，微量泵入血管活性药，调节容量维持循环，精密尿袋里“滴答”落下的尿珠和时钟的“滴嗒”声呼应，时间渐渐过去，大爷的症状逐渐得到了改善。

大爷说，他这几个月都是半卧着睡的，躺下根本睡不了。现在症状缓解，不适了一天的大爷也有了困意，本以为终于可以稳稳的睡一觉，凌晨2点大爷又感到呼吸困难，比此前更加严重，强迫坐位烦躁不安，虽然医生试图让大爷平静下来，可是徐大爷拼命的摇头捶着胸口想下床，他告诉我们就像有块大石头压着自己，他坐不住喘不过气来。徐大爷双肺大量湿啰音，尿少、利尿效果差，循环波动明显，血气分析提示严重呼酸、氧合下降。

顷刻间，大爷已经大汗淋漓，面对我们的呼唤已经逐渐不能应答。急性左心衰时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解，医护人员立刻展开抢救，紧急气管插管治疗。在监护过程中，徐大爷的尿量依然较少，这样一位急性心衰患者，静脉压高、容量负荷重，可是利尿效果却极差！尿出不来，怎么办？每个人都很着急。“上血滤！”医生当机立断。我们为患者使用上连续性肾脏替代治疗（CRRT）用于代谢废物和液体的滤除，维持体内稳态。

经过抢救，患者氧合改善，呼吸性酸中毒已纠正，暂时脱离了生命危险。但是大爷的主动脉瓣存在重度狭窄，瓣口面积仅0.6cm2（正常主动脉瓣瓣口面积为3-4cm²，出现主动脉狭窄瓣口面积＞1.5cm²，为主动脉瓣轻度狭窄；缩小至1.0-1.5cm²，为主动脉瓣中度狭窄；瓣口面积＜1.0cm²，为主动脉瓣重度狭窄），心功能已经失代偿，左室射血分数低至37%（正常范围是50%~75%），循环波动，心脏、肺部、肾脏的功能都受到了很大影响，手术治疗无疑是其最根本的解决方案。但患者目前病情危重，手术风险极大，曾经的四处求诊、手术失败，这次的求诊仿佛也已经是徐大爷和家属心中最后的救命稻草了。我们开展MDT多学科诊疗，由心外科、SICU、超声影像、麻醉和体外循环团队组成决策小组心外对患者病情慎重研讨，并和家属详细说明病情和治疗策略，最终医患双方达成一致准备最后一搏！我院外科团队立即为患者打开绿色通道，由手术室、麻醉科、SICU、心外科等多方协调准备，当天由心外一病区王忠明主任为徐大爷进行“主动脉瓣置换手术”。手术非常顺利，次日15:05徐大爷在SICU医护的精心治疗护理下已经完全清醒并顺利拔除气管插管。

术后，徐大爷对我们比着大拇指，说“感谢你们，现在感觉整个人都比之前舒服多了”。看着大爷的状态大家都松了一口气，会心一笑。虽然成功完成手术治疗，可徐大爷似乎还没从之前常半卧位睡觉的状态中缓过来，整个人都很焦虑，护士给大爷摇低床头睡觉的时候，大爷紧张的忙说“不行不行，这样我会喘不过气来的。”我们只好按照大爷的需求一遍遍地调高或调低。其实，现在的徐大爷术后心脏功能恢复得很好，肺功能结合术后的抗感染、利尿、体疗也得到了很大的改善，大爷怎么还躺不下来睡觉呢？原来，是徐大爷习惯了，习惯了夜晚的辗转反侧、反复坐起、一次次的胸闷难喘。了解了他的心理负担，医生便经常正向鼓励他，每天带着他学习康复训练，加强营养。从点滴的操作和治疗中渗透入人文关怀、心理护理。在徐大爷恢复越来越好的时候，我们也对着他竖起了大拇指说“真棒！”。看着他一天天好转，我们也开心呀！终于，这一天晚上我对大爷说“我给您床头摇低一点试试，您看这样睡不睡得着好吗？这样比较舒服。” 躺下来的徐大爷枕着枕头安安心心的睡着了。

术后的徐大爷积极配合健康宣教，在医护团队的精心治疗护理下，超声评估左室射血分数恢复到了60%，脚也不肿了，顺利康复出院！我们期望看到每一位患者早日康复出院，秉持相同的初心，感谢患者对我们的信任，用真诚的爱心和精湛的护理技术为患者解除病痛，送去温暖。