一位27岁的男性患者出现无明显诱因胸骨、锁骨疼痛，夜间明显。既往：双手皮肤反复脓疱、脱皮。体格检查发现：胸骨、锁骨压痛及双侧锁骨不对称。

年纪轻轻为何会骨疼痛呢？让我们来一探究竟。

为了弄清楚原因患者来到我院核医学科行⁹⁹TC-MDP全身骨显像，全身骨显像示：双侧第1肋骨、胸骨体、剑突、双侧锁骨、肩胛骨尖峰端、双侧胸锁关节、肩锁关节、双侧部分肋软骨见多处异常示踪剂浓聚区，呈“热区”表现，形成了典型的“牛角征” （SAPHO综合征。）

结合症状发现这是典型的SAPHO综合征，诊断明确后经过系统治疗现已好转。

一、什么是SAPHO综合征？

滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨炎（synovitis，acne，pustulosis，hyperostosis，osteitis，SAPHO）综合征，SAPHO综合征是由多个疾病的英文名称首字母组成。SAPHO综合征是一种以皮肤、骨以及关节异常为主要特征的慢性无菌性炎症。

二、如何诊断SAPHO综合征？

临床采用Nguyen M T等在《Semin Arthritis Rheum》中提出的SAPHO 综合征诊断标准:1、骨关节表现伴掌跖脓疱病；2、骨关节表现伴严重型痤疮；3、骨肥厚(上胸壁、肢端骨、脊柱)伴或不伴皮肤损害；4、慢性多灶性复发性骨髓炎包括中轴或外周骨，伴或不伴皮肤损害。满足上述4 个条件之一即可确诊。

三、核医学全身骨显像较其他影像学检查的优势？

全身骨显像是目前检测SAPHO综合征最灵敏的手段。全身骨显像可发现多发骨病变，特别是无症状病灶，且易于发现本病的特征性病变部位，如胸肋锁关节区，典型者骨显像表现为“牛角征”（胸肋锁骨区放射性浓聚）。X线检查往往是临床首选方法，但其检测灵敏度低于20%。CT和MRI能够显示骨关节改变及其周围软组织情况，但由于SAPHO综合征受累的骨和关节周围常合并广泛的软组织肿胀，且两者检查视野具有局限性，常将其误诊为肿瘤或单纯感染性病变。SPECT/CT 检查利用图像同机融合实现了功能诊断与形态学诊断的优势互补，能显著提高骨显像的诊断特异性，已广泛应用于骨关节疾病的诊断和评估。

四、SAPHO综合征如何治疗？

此病为少见病，病因和发病机制尚不清楚，被认为是自身免疫性疾病。目前使用抗菌、抗炎、骨代谢、中药和局部治疗等方法。期待更多治疗经验能让患者获益。

参考文献

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[4] 侯国柱.PET/CT用于系列罕见病诊断的探索研究[D].北京协和医学院,2022.

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图文：丁双、徐有亮

审核：袁卫红