做了冠脉CT为什么还要做冠脉造影？  

 53岁的老李最近有一个烦恼，“我经常觉得胸口闷、后背疼、气不够用。社区医生让我去医院做个冠状动造影手术检查一下，可是我从来没有做过手术，有点害怕。”

很多人对冠状动脉造影检查比较抗拒和害怕，恐惧源于未知，其实冠状动脉造影是一种较为安全可靠的有创诊断技术（以下简称冠脉造影），是临床诊断冠心病的“金标准”。总结了大家想知道的几个问题，今天我来做一个详细解答。

1.什么是冠脉造影？

冠脉造影简单地讲就是给冠状动脉照个相，通过穿刺动脉放置一个鞘管，再经鞘管送入造影导管至心脏的冠状动脉开口处，然后往造影导管内注射造影剂，即可在X光透视下显影出冠状动脉。作用是评估冠状动脉有无畸行、病变，以及病变的严重程度和范围，同时，可用于评价冠脉搭桥术和介入治疗后的效果。

2.冠脉CT只是冠心病诊断的初筛手段，虽然可以看到冠状动脉的狭窄、斑块、确定病变的程度，但可能会受心率及患者的配合程度的影响，导致结果有一定的假阳性，而且即使冠脉CT确定了血管狭窄，仍需做冠脉造影来明确和进一步治疗。

3.冠脉造影的手术部位?

首选桡动脉，也就是手腕部位的一根动脉血管，此部位容易压迫止血；少数患者需要穿刺位于大腿根部的股动脉，穿刺股动脉后患者需要卧床12小时。

4.冠脉造影是全麻还是局麻？手术过程中会有感觉吗？

局部麻醉。冠脉造影只需要在穿刺部位的皮下注射一点点麻药，以减少穿刺时的痛感，余下全程患者不需要其他麻醉。整个手术过程患者的意识清醒，也能跟医生进行沟通及交流，基本不会有痛苦。

5.做冠脉造影大概需要多长时间？

冠脉造影检查根据具体情况不同，一般需要0.5—1小时，如有特殊情况，比如穿刺困难、血管走形异常或导丝通过困难等，时间可能会延长0.5—1小时；若造影结果提示需同期做冠脉支架植入术或者冠脉球囊扩张术，则手术的时间会再增加0.5—2小时不等。

6.做了冠脉造影就一定要放支架吗？

冠脉造影只是一个检查手段，通过这个检查可以知道冠状动脉的狭窄情况、有无钙化等，如果狭窄程度小于75%，且没有与活动相关的胸闷胸痛，是不需要放支架的。

7.支架是选择国产好还是进口好？

无论是国产支架还是进口支架均好。支架的选择原则为最适合自身血管的，而不是一味追求进口支架。不同厂家的支架直径、长度有所差异，术者会综合患者血管病变部位的直径和长度来选择适合的支架。

8.放了支架可不可以取出来？

不可以。支架的厚度很小，大概在0.08—0.1毫米左右，植入到人体后，心血管内皮生长会对支架进行包裹，从而无法剥离。

9.支架会过期吗？

支架在植入人体之前，与其他医疗器械一样具有保质期，若支架在使用之前过期，则不能被植入体内。更多患者担心的是支架植入体内之后是否有保质期，其实支架在植入人体后其物理理化特性是不发生变化的，经过一段时间后就会被内皮细胞包裹在冠脉血管壁内，成为冠脉的一部分，因此支架一旦植入冠脉内就不存在保质期的问题。

10.支架术后可以下床吗？

从桡动脉进行穿刺的患者，术后即可下床活动，但术肢要避免过度用力，防止出血；如果是从股动脉进行穿刺的患者，术后需卧床12小时，然后根据个体情况及穿刺部位有无并发症来考虑是否可以下床活动。

11.放了支架是否能够正常工作或劳作？

可以。支架术后可循序渐进地增加运动或劳动强度，但应该避免重体力劳动和高强度运动。但是对于急性心肌梗死的患者，由于受损的心肌细胞需要一定的时间修复，所以这类患者在支架术后一个月内，要避免体力劳动或情绪波动。

12.放完支架是否需要终身服药？

是。已确诊冠心病的患者，无论是否植入支架，都需要终身服药以进行二级预防，支架术后的患者更需要终身服药抗血小板药和降脂药，防止冠心病进一步发展。

13.放了支架后可以做核磁共振吗？

可以。目前使用的支架一般是由镍钛合金、钴铬合金、铂、金等弱磁性或无磁性的金属制成的，而且植入支架的6—8周以后，行T＜3.0的核磁共振，是没有影响的。

文 /  介入导管室   李成英 邱印梅

编 / 党政综合办  吴佳倚