邓先生是一位中年男士，1年以来反复出现心悸、活动耐量下降，爬楼气喘吁吁，经当地医院检查，医生告诉他患上了缩窄性心包炎，病情就像跳动的心脏外面穿了一层厚厚的铠甲，心脏收缩和舒张功能都受到了明显的限制，需要手术治疗，手术则是把这层厚厚的铠甲尽可能的剥离干净，手术难度很大，因为心脏某些部位薄如蝉翼，剥离过程中稍有不甚就会损伤冠脉、引起难以控制的大出血，甚至术后会有复发的风险，建议到上级有经验的心脏中心进一步诊治。

入院后积极完善胸片、心脏彩超、全主动脉增强CT、心脏MRI等相关检查，提示缩窄性心包炎，房室交界区成角样改变，脏层与壁层心包膜广泛增厚钙化、粘连，右室前壁受压变形，左右心室整体收缩运动明显减弱。此外，术前TB- Spot回报阴性，排外结核活动期。综上所述，缩窄性心包炎诊断明确。

云南省阜外医院心外一病区王忠明主任团队对此进行了细致的术前讨论并制动了周密的诊疗方案。术前充分利尿补钾，调整心功能，2022年12月30日由王忠明主任为邓先生施行心包剥脱术，术中发现心包弥漫性增厚、伴严重钙化粘连、可见干酪样结节，见增厚心包最厚处可达1.5CM，心脏舒张受限。仔细游离出心包间隙，按升主动脉、主肺动脉、右室流出道、左右心室流入道、右心房、上下腔静脉的顺序，逐步剥离增厚钙化的心包，心包内壁可见干酪样结节，取出送微生物培养及病理检测，检查确认心脏无受压及牵拉后，彻底止血，放置引流管，常规关胸，术后病理证实病变符合心包结核。在王忠明主任团队的努力下，手术顺利，心脏恢复了正常的跳动，术后超声显示心包限制减轻，心室充盈改善，目前患者心悸、气促、乏力症状消失，持续康复中。

缩窄性心包炎是由感染或其他原因引起的心包慢性炎症过程导致心包增厚、粘连，形成坚硬的纤维外壳包绕在心包外层，限制心脏的舒张和收缩功能，出现体循环淤血和肺循环淤血表现的疾病。缩窄性心包炎常起病隐匿，早期无明显临床症状，随着病情发展，会出现心悸、劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏以及肝大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿等。

该疾病的病因以结核性、化脓性、病毒性和非特异性感染常见，还见于创伤、尿毒症、心包恶性肿瘤放射治疗术后，以及风湿热、心脏手术后等情况。因此术前除了完善心脏彩超、胸片、CT、MRI外，需进一步完善PPD、TB-spot，必要时需完善心包积液ADA等，以明确是否为活动期结核。

缩窄性心包炎自然病程预后欠佳，未经治疗的患者多数于数年内因病情恶化而死亡，因此一经确诊，建议尽早行手术治疗，这是解除心脏机械性压迫目前唯一有效的治疗方法，以免心肌长期受压引起心肌萎缩和纤维化，而导致顽固性心力衰竭及肝、肾脏器功能继发性改变，因此，早诊断，尽早手术治疗是改善预后的关键。特别注意的是，结核性心包炎需要先进行抗结核治疗延缓心包缩窄进程，再进行心包剥脱术，术后可能需继续抗结核治疗一年以上不等。手术后心脏负荷不宜过重，静脉输液及输血应谨慎，以防引起急性左心功能不全。

王忠明主任团队目前常规开展各种成人先天性心脏病矫治术（法乐氏四联症、右室双出口、完全性肺静脉异位引流、完全性房室管畸形、三尖瓣下移畸形等等）、心脏瓣膜置换术、冠脉搭桥术、大血管手术、缩窄性心包炎及重症感染性心内膜炎外科治疗，积累了大量临床经验，为广大地区百姓健康保驾护航。