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起搏术后不随访可以吗?

时间:2022-12-22

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  血液循环是实现新陈代谢进而维持生命活动最重要的系统,心脏按人体需求的节律和频率跳动才能确保有效血液循环。好比汽车发动机做功依赖火花塞一样,全埋藏式永久心脏起搏借助经心导管手术植入患者体内的起搏器和起搏导线,仿真人体固有的起搏传导系统,恢复患者心脏跳动的正常频率和节律,是救治严重心律失常和心力衰竭疗效最显著、起效最迅速、应用最安全的现代医学高新技术。1958 年问世以来心脏起搏已经和正在挽救千百万心脏病患者宝贵的生命和改善患者的生命质量。中国每年多达20 万心脏病患者接受起搏器首次植入或更换,术后通过定期/不定期的门诊/远程随访,借助体外程控仪遥测起搏系统和遥控起搏器参数,才能确保起搏治疗高效、安全。多年从事心脏  起搏,我们发现少数患者不懂得或不重视术后随访,甚至体内的起搏器因电池耗竭已“罢工” 引发严重症状才急诊就医…这篇科普短文解释起搏患者术后随访的必要、可行。


1 、 起搏术后不随访难保患者安全

①如同活蹦乱跳的人会突然病倒一样,由超大规模微功耗集成电路、高能固体电池和绝

缘金属导线构成的人工心脏起搏系统罕见但仍有发生故障的风险,包括电池提前耗竭、起搏 功能异常、感知功能异常、导线破损断裂、电极脱位等;  ②少数患者还会发生囊袋感染溃 破、静脉栓塞、膈肌刺激、肌电干扰、起搏相关心律失常等严重不良事件。靠患者自己很难

正确识别多种起搏系统故障,坚持定期/不定期术后随访检查,才能及时发现和纠治各种不良事件,避免更严重后 果,最大限度保证起搏患者的生命安全。

2 、 起搏术后不随访难延长起搏器工作寿命


起搏器植入初期,起搏电极周围心肌水肿、电极在心 内的定位尚不稳固,为防起搏阈值升高和感知故障,通常沿用起搏器的出厂参数。通过随访程控,因人因时而异,适时优化调整感知灵敏度和起搏电 压脉宽,可减少不必要起搏,节省电池电量,延长起搏器运行寿命,减少过早更换及由此引 发的不良事件。

3 、起搏术后不随访难避免 PMT

PMT 是起搏治疗特有的严重并发 症,特指起搏系统交叉感知、感知不足、 感知过度导致不恰当起搏或竞争性起 搏引发的心动过速。PMT 心率极快或发 生于体弱多病患者,由于心室充盈期缩 短、心肌耗氧量增加,可导致血流动力 学紊乱,表现为心慌,头晕、乏力、血 压降低、晕厥、休克等。规律随访才能 及时发现隐患、及时调整起搏参数,避 免或减轻 PMT 的危害。

4 、起搏术后不随访难纠治起搏器综合征

起搏器综合征特指极少数患者植入起搏器一段时间后,出现头昏、乏力、心悸、血压偏 低甚至虚脱、晕厥等不适,原因包括起搏频率、起搏顺序、起搏位点、按需功能、应答功能、 生理功能等起搏系统的硬件配置和参数设置与患者的病情不相适应,起搏造成血流动力学紊 乱,多见于单腔非频率应答起搏系统。通过术后随访,合理设定起搏系统工作模式和工作参

数,绝大多数起搏器综合征可被及时发现和纠治,实现患者来自起搏疗法的获益最大化。

5 、起搏术后不随访难实现生理性起搏


生理性起搏指起搏系统在支撑患者最低心率 的前提下,还能仿真正常人固有的调控机制,自动 跟踪患者体力和脑力活动不断变化的需求,适时自 动调整起搏系统的起搏模式、应答频率、房室起搏 间期、上限频率等等,确保各心腔收缩协同性和心 输出量最佳。通过术后随访及时、动态评估起搏器 工作状态,及时、动态程控优化起搏系统参数,才 能实现窦房结优先、房室结优先、频率自适应等目 标,最大限度追求生理性起搏。

6 、起搏术后不随访难保其他获益

起搏器虽主要用于治疗缓慢性心律失常,但患者常伴发各种同样需要救治的快速性心律 失常,比如心房颤动、室速室颤等。通过术后随访遥测回顾起搏器存储的事件报表和心腔内 心电图,可明确这些心律失常的发作类型?心率快慢?持续时间?发作频次?是否 PMT? 为调整药物治疗、手术治疗和优化参数、判断疗效等提供重要依据。

7 、起搏术后不随访难及时诊治其他疾病

接受起搏治疗的患者常已经或将要合并冠心病、心衰、高血压、中风、糖尿病、焦虑抑 郁以及肺/肝/脑/肾功能障碍等临床疾病,术后随访对医生及时发现这些疾病、及时启动多 学科会诊、及时采取应对措施至关重要,可确保患者罹患的非起搏相关疾病也被及时有效诊 断和救治。



综上所述,植入起搏器后定期随访的频次宜“两头紧、中间松”:术后第 1 、2 、3 月各 随访 1 次,然后每半至 1 年随访 1 次,起搏器进入保用期最后 1 年又增加为每 2 月随访 1  次。不定期随访特指起搏患者出现心悸头昏、黑朦晕厥、气短胸闷、伤口红肿疼痛、胸腹壁 跳动不适或其他各种不适,必须尽快就医。同城患者尽量到植入医院的起搏随访门诊完成定 期随访,到植入医院的急诊科接受不定期随访 (急诊医师会立即通知随访医师!) ,异地患 者可到植入医院或在当地医院完成定期随访,在当地医院急诊科完成不定期随访 (请急诊医 生联系本院或植入医院随访医生电话随访!) ,酌情转送植入医院或在当地医院诊治。阅读此文,希望起搏患者及其亲朋好友认同“三分植入、七分随访”的科学理 念,更加重视并配合医生做好起搏患者的随访管理;祝愿每一位起搏患者在心脏起搏呵护下 尽享美好人生!


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