2022年6月1日下午，云南省阜外心血管病医院心律失常中心牛国栋、郭涛主任团队完成心脏收缩力调节器CCM+SICD（皮下植入式心律转复除颤器）非一站式联合植入手术。该慢性心衰患者将获得SICD和CCM的双重保护，降低了多根电极植入右室潜在的三尖瓣返流和交叉干扰风险，这也是西南地区首例，国内第二例CCM+SICD的联合应用。该例CCM+SICD联合手术的成功标志着云南心衰器械治疗达到国内先进水平，全新疗法将给心衰合并猝死高风险患者带来“心”希望。

患者肖某，男，53岁，因“反复气促2年余，晕厥1次查因”入院。患者2年前无明显诱因出现气促，于夜间睡觉时明显，不能平卧，无咳嗽、咳痰，无夜间憋醒，无头晕、晕厥等，至外院就诊，完善心脏超声提示LA46mm，LV67mm，EF29%，考虑“扩张型心肌病”，予利尿、消肿、控制心室率、降低心肌耗氧、预防心室重构等治疗，患者气促症状明显缓解。2月前患者于行走过程中感头晕，数秒后晕厥倒地，伴四肢轻微抽摇，无口吐白沫、无嘴角歪斜，无大小便失禁，持续约半分钟后清醒，无任何不适，当时未予系统诊疗。2022年4月17日患者至外院就诊，完善动态心电图提示“短阵室速”，建议患者行CRT治疗，患者因个人原因拒绝。后为求进一步诊治就诊于我院门诊，门诊以“晕厥查因”收入我科。

完善心电图、心脏超声、胸片及心脏MRI检查，显示窦性心律，V4－6导联T波倒置，QRS波宽度118ms；心脏超声:LA:44mm,LV:71mm,LVEF:20％;胸片及MRI提示心脏扩大，像球形样改变，左房、左室增大伴左室收缩功能减弱，左室壁间多发纤维化，扩张形心肌病。

会诊记录

患者心脏扩大、左心扩大，心功能III级，QRS波啊118ms，EF值20％，为难治性HFrEF型心衰。患者心衰症状明显，无CRT指针但符合CCM适应症，同时患者因恶性心律失常发生过晕厥符合ICD二级预防一类适应症。考虑到患者年轻（53岁），多根电极植入右室会影响三尖瓣闭合加重心衰及发生过心源性休克。目前患者心衰症状严重不足以支撑一站式手术，征得患者及家属知情并签署知情同意书，先行SICD植入术进行猝死预防保护，待患者状态平稳再行CCM植入术。

先行SICD植入术

2022年4月22日在局麻+强化下先行SICD植入术。手术由心律失常中心资深术者刘可医生主刀，在心律失常中心团队默契配合下，从消毒、铺巾、局麻——根据标记位置做剑突旁切口、脉冲发生器囊袋——隧道针打隧道过电极及固定电极——连接脉冲发生器，缝合伤口等每一个步骤都尽善尽美，术中视野清晰，术程顺利，安返病房！

（追加CCM双重保护）

患者植入皮下ICD一月余伤口完全愈合，行SICD程控无事件，患者体征平稳，经过再次跟患者及家属沟通，决定追加CCM植入术。

2022年6月1日，刘可主治医师在郭涛教授、郭金锐教授指导下，在李庆医师等介入室团队和工程师配合下顺利完成西南第一例SICD联合CCM非一站式手术。

手术测试过程:按下开始键后所有的参数变化都是临时性质，对于皮下ICD患者，必须重复进行交叉感知测试。CCM及波科厂家一起测试，分别在直立和仰卧位两个不同体位进行交叉感知测试，CCM与S-ICD兼容性良好，患者无特殊不适，活动耐受量较前提高。中、远期疗效正在密切观察中。

（术后影像）

SICD+CCM的联合应用

根据2014HRS/ACC/AHA关于在临床试验未纳入或不典型患者中植入式心律转复除颤器（ICD）使用的共识声明中，明确了对于存在结构性心脏病及与急性心梗或心肌缺血关系不明确的持续（或影响血流动力学）室性心动过速患者，推荐植入ICD，且同时也符合2017 HRS/AHA/ACC室性心律失常处理与预防心脏猝死指南中关于S-ICD的应用IIa类推荐。

器械治疗包括心脏再同步化治疗（CRT）、埋藏式心律转复除颤器(ICD)等被证实可有效降低心衰患者死亡率而作为药物治疗重要替代和补充。但对于心衰伴QRS时限≤130ms的非LBBB患者，无论是通过双室起搏还是希浦系统起搏实现心脏再同步化治疗（CRT）效果欠佳。此外，既往研究显示仅15~47%心衰患者伴有QRS 时限增宽，指南的推荐与真实世界差距将近一半以上心衰患者排除在 CRT 治疗指征之外，且CRT无应答率约30%。而ICD治疗作为心源性猝死预防可改善预后，但不能改善心衰症状，鉴于CRT及ICD局限性，近年来CCM通过在将高电压的电刺激发放在心室绝对不应期，增加心肌细胞钙离子内流提高心肌收缩力、调整自主神经平衡、改善心力衰竭症状成为心衰器械治疗重要补充。

相信随着技术进步和完善，SICD+CCM会在非CRT应答以及窄QRS波，在心衰猝死预防与症状改善方面起到主要重要!

心律失常中心专家团队由医科院阜外医院派驻专家牛国栋教授，及郭涛主任等知名省内专家组成，是内科系统成立最早的诊疗中心之一，也是省内心律失常领域唯一的专门研究机构和临床诊疗中心。心律失常中心将继续研发、引进新技术，持续为广大心脏病患者提供优质服务！

作者：云南阜外心血管病医院（心律失常二病区）