云南省阜外心血管病医院冠心病中心今日顺利完成西南地区首例在OCT指导下使用冲击波球囊（IVL）精准治疗冠脉严重钙化病变及支架膨胀不全介入手术，并获得圆满成功，标志着对此类复杂高危病变治疗实现新的突破，将造福更多患者。

72岁的杨大爷是一位多年冠心病患者，18年前因患急性心肌梗死于当地医院行介入治疗植入支架。 2个月前又出现严重的胸闷、胸痛症状，转至我院冠心病二病区，经检查诊断为急性非ST段抬高型心梗。2022-06-29为患者进行冠脉造影复查，结果显示：左主干及多支血管病变合并严重钙化，其中前降支原支架内80-90%再狭窄；右冠状动脉95%狭窄,先对右冠状动脉病变行支架植入治疗，因患者病情复杂，计划1月后再次治疗左冠状动脉严重病变。

图1  6月29日介入治疗术中造影

8月1日手术团队再次为患者进行介入治疗，但这次手术并不顺利，术中造影及血管内超声（IVUS）检查均提示：左主干-前降支近中段严重钙化病变，局部钙化达到270°，但考虑患者为支架内再狭窄，使用旋磨技术治疗手术风险高，可能发生严重并发症，故改为应用高压球囊及切割球囊进行充分预扩张处理，于病变处再次植入支架，但新问题接踵而至，术中发现支架植入后使用后扩张球囊反复高压扩张均不能使支架充分膨胀，出现棘手的“狗骨头征”，复查血管内超声显示：再次植入的支架局部膨胀不全，最小管腔面积仅为2.65mm²，且支架外侧仍存在严重钙化环，因手术时间较长，考虑患者安全，遂暂时结束手术。但这样的手术结果远未达到满意的疗效，且有血栓形成威胁患者生命的风险。冠心病中心对此特殊病例高度重视，在北阜专家叶绍东教授、崔成教授和齐峰教授亲自主持下专门针对后续治疗方案进行了充分分析讨论，专家们一致认为可以考虑使用目前最先进的冠脉血管内冲击波球囊来解决患者的这一难题。

图3  冠心病中心集体讨论患者治疗方案

钙化是一种非常常见的冠脉病变，据统计，中、重度钙化病变在冠心病患者中比例高达31.9%，尤其在糖尿病、高脂血症、慢性肾病患者中更为常见，且程度更严重，使得这类患者的介入手术变得更加复杂且具有挑战性。钙化病变不仅严重影响冠脉介入治疗效果（易出现支架膨胀不全、支架贴壁不良、远期再狭窄等），而且明显增加介入治疗并发症（如夹层、穿孔、血栓等）。目前的旋磨和激光消蚀技术虽然是处理钙化病变的有效方法，但并不能解决所有患者的个体化难题。新研发的冠脉血管内冲击波球囊（IVL）治疗（见图4）是能够同时处理浅、深部中重度钙化的唯一有效新技术。并以其良好的效果和安全性获得2021年《冠状动脉钙化病变中国专家共识》推荐。

图4 冠状动脉内冲击波球囊治疗系统

经过精心准备，8月12日一早，由叶绍东主任、崔成主任、白洁主任、杨俊主任等组成的专家团队共同为患者实施该项治疗。为保证手术的精准性和安全性，术中使用高分辨率的血管腔内影像学检查——光学相关断层成像（OCT）进行指导。经OCT测量发现患者原支架膨胀不全处管腔面积仅有3.14mm² ，局部为270°严重钙化，故按照原定计划使用冠脉内冲击波球囊对局部病变共发放80次脉冲充分处理后，再使用高压球囊对病变行充分扩张，复查血管造影清晰显示原病变处管腔狭窄显著减轻，血流通畅，OCT显示局部管腔面积扩大为7.8mm²，支架全程均充分贴壁，膨胀良好，术中患者生命体征平稳，无明显不适症状，手术顺利完成且治疗效果满意。

图5 北阜专家叶绍东主任、崔成主任及冠二病区白洁主任为患者实施手术

图6 冲击波球囊治疗前后造影对比

图7 冲击波球囊治疗前后OCT检查影像

此技术的开展为治疗冠脉严重钙化病变增添了一项新武器，可称之为攻克钙化病变的“利器”，并且有效性和安全性兼具。我院始终坚持“用心守护健康”的理念为人民群众提供专业、精准、优质的医疗服务，不断开拓进取，尽心竭力为广大患者排忧解难