近日，在国家心血管病中心主任，中国医学科学院阜外医院院长、云南省阜外心血管病医院总院长胡盛寿院士统筹指导下，云南省阜外心血管病医院（简称云南省阜外医院）心外科团队完成省内首例冠状动脉搭桥+VEST2.0静脉外支架固定系统植入临床试验的患者入组。该手术的成功实施为冠心病患者的外科治疗提供了另一新思路，标志着云南省阜外医院在中国医科院阜外医院的强大支持下，在冠心病搭桥治疗领域取得新的又一重要突破。

今年58岁的倪先生（化名）身患冠心病多年，曾到多家医院诊治，长期药物保守治疗，但近一个月来又再次频发胸闷、胸口及肩背部疼痛等症状。冠脉造影提示多支血管病变，左右冠状动脉系统均有多处冠脉狭窄，前降支狭窄最重处超过90%，钝缘支狭窄超过80%，右冠状动脉多处狭窄超过70%，严重影响心肌血液供应，心功能、活动量均明显下降，病情较重，有明确外科手术指征。

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌氧、缺血或坏死，导致心功能下降甚至心衰、心跳骤停等严重并发症的一类心脏病。对于部分冠心病患者来说，就诊时病情已经处于冠状动脉多支病变阶段，单纯的药物治疗和支架植入已不能改善病情，冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥）仍然是多支冠状动脉病变的血管疾病的金标准治疗方法。

根据倪先生的病情，经胡盛寿总院长统筹安排和指示，京昆专家团队反复研究和讨论下，决定为倪先生实施冠状动脉搭桥+VEST2.0静脉外支架固定系统植入，该项技术代表了国内领先水平，首次在云南省内开展。

术前医师团队充分与倪先生和家属进行了沟通，详细告知和解释病情、风险，并完善了术前相关检查。手术经胸骨正中切口入路，升主动脉、上下腔静脉插管建立体外循环，心脏停跳成功，主刀医师王小啟主任和苏文君主任技艺精湛，需要搭桥的冠状动脉血管直径仅为1.5毫米左右，精密缝合需要保证管腔不狭窄，同时保证吻合口不会发生漏血，手术操作熟练度和精准度要求极高，容错率几乎为零，操作难度可想而知。在麻醉科、体外循环科、手术室和心外科一病区团队紧密而又熟练的配合下，手术在四小时内完成，在后降支、钝缘支、前降支分别搭桥，静脉桥血管成功安装16B型VEST2.0静脉外支架，心脏自动复跳，窦性心律，血压平稳，顺利脱离体外循环。术后静脉桥血管的流量达到50ml/min，搏动指数（代表血流阻力）（PI）2.0，前降支动脉桥流量25ml/min，阻力系数（PI）1.8，大幅改善了心肌的灌注

倪先生在重症监护团队的精心护理下，术后当晚苏醒，拔除了气管插管，术后第一天生命体征平稳，各项指标满意，顺利转回了普通病房。截至发稿，患者已顺利出院。

什么是静脉桥外支架系统

常见的外科搭桥手术是通过取患者自身静脉血管（大隐静脉）结合部分动脉血管（乳内动脉）为桥血管。根据国内外多家医疗研究中心跟踪多年的大样本研究后达成共识，大隐静脉桥血管在冠脉搭桥手术后1-5年内，每年增加1-2％的堵塞;术后的6-10年间，每年增加4％-5％的堵塞。

静脉桥血管术后1年迂曲扩张示意图

国内外医疗团队综合研究发现，大隐静脉桥外支架系统在冠脉搭桥术后远期减少血管扩张和变形、内膜增生增殖和中膜增厚的临床试验中显示出相当大的应用前景，已有的患者研究资料显示可降低近期的大隐静脉桥扩张和血管内膜增生，从而有希望降低中远期的桥血管堵塞率，最终令患者获益。

云南省阜外心血管病医院是云南省人民政府与中国医学科学院阜外医院合作建设的公立三甲专科心血管病医院，是省卫生健康委直属的公益二类事业单位，国家区域医疗中心建设单位。医院在国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院的强大支持下，实现医疗技术水平、服务质量、管理效率与医科院阜外医院同质化，为患者提供优质的医疗服务和就医环境，足不出省便可享受到最优质的医疗资源。医院运营四年来，开创创新技术40余类，在成人、小儿心血管疑难重症诊治中具有强大优势，充分发挥了区域医疗中心的辐射带动作用。

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文 / 心外一病区  郝雨知时、手术室、体外循环、麻醉科、sicu

审/ 院长助理、外科管委会主任王小啟

编 / 党政综合办吴佳倚